MTV, sundhedstjenesteforskning og klinisk praksis
MTV, sundhedstjenesteforskning og klinisk praksis
MTV, sundhedstjenesteforskning og klinisk praksis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
i proceduren. I følge Landspatientregisteret blev der foretaget kolecystektomi<br />
på 58 forskellige afdelinger i Danmark i perioden 1992-<br />
95. Dette gav et gennemsnitligt antal simple kolecystektomier på<br />
55 med en variation fra under 10 indgreb til over 100 indgreb<br />
årligt pr. afdeling.<br />
Mens der ikke er n<strong>og</strong>en viden om sammenhængen mellem komplikation<br />
<strong>og</strong> antallet af åbne indgreb en kirurg udfører, synes der at<br />
være en oplæringsfase hvad angår laparoskopisk kirurgi. Ifølge international<br />
litteratur skal hver kirurg op på 30-50 indgreb før han<br />
er nede på et forholdsvist acceptabelt komplikationsniveau (som<br />
d<strong>og</strong> fortsat er højere end ved åben kirurgi). Da der uddannes ca. 50<br />
organkirurger årligt i Danmark, <strong>og</strong> da der udføres godt 3.000 kolecystektomier<br />
om året, betyder det, at ca. 50-80% af alle kolecystektomier<br />
i Danmark skal bruges til oplæring af kirurger.<br />
Økonomien<br />
Udgifter til kolecystektomi kan deles op i de direkte udgifter (hospitalsindlæggelsen,<br />
personaleforbruget ved det kirurgiske indgreb<br />
samt det teknol<strong>og</strong>iske udstyr) <strong>og</strong> de indirekte udgifter (sygedagpenge).<br />
De direkte udgifter udviste et jævnt fald fra 1978 <strong>og</strong> frem til 1991<br />
dels på grund af en halvering i antallet af sengedage per patient (fra<br />
12 til 6 dage) <strong>og</strong> dels på grund af en reduktion i antallet af behandlede<br />
patienter. Efter 1991 flader kurven ud som udtryk for, at<br />
selv om sengedagene reduceres yderligere, behandles der flere med<br />
dyrere udstyr.<br />
De gennemsnitlige omkostninger (direkte <strong>og</strong> indirekte), hvor der tages<br />
hensyn til forskellige muligheder for udfald (komplikationer,<br />
konvertering til åben kirurgi <strong>og</strong> reoperation) var 10.394 kr., 13.603<br />
kr. <strong>og</strong> 23.668 kr. for kolecystektomi ved henholdsvis minilaparotomi,<br />
laparoskopi <strong>og</strong> traditionel åben laparotomi. Ved hjælp af<br />
økonomiske modeller (omkostningseffektivitetsanalyser) vises det,<br />
at minilaparotomien er billigere end laparoskopien – et forhold,<br />
som er meget robust over for de såkaldte følsomhedsanalyser, hvor<br />
betingelserne varieres. Kun hvis forskellen i hospitalsopholdet overstiger<br />
2 dage, bliver den laparoskopiske kolecystektomi billigere<br />
end kolecystektomi ved minilaparotomi.<br />
Syntese <strong>og</strong> rekommandationer<br />
Den internationale litteratur <strong>og</strong> udviklingen af kolecystektomira-<br />
81
Change language