Rapport: Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling

More documents

Recommendations

Info

IndholdsfortegnelseSide 2:Side 3:Side 4:Side 5:Side 6:Introduktion:Hvilke patienter?Hvad undersøges?Hvem anvender undersøgelsen?Analysesvar:Genotypen for hvert CYP-enzym.Klinisk prædikat for hver genotype.Klinisk vejledning for hvert prædikat.Samtlige genotyper:CYP 2D6 genotyper og kliniske prædikater.CYP 2C19 genotyper og kliniske prædikater.CYP2d6 vejledninger:Tabel 1. Hurtig (CYP2D6)Tabel 2. Normal (CYP2D6)Tabel 3. Langsom (CYP2D6)CYP2C19 vejledninger:Tabel 4. Normal (CYP2C19)Tabel 5. Langsom (CYP2C19)146 Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling
IntroduktionGenetisk undersøgelse af cytokrom P450 systemet har siden den 1. august 2003 væretimplementeret som fast tilbud til patienter ved indlæggelse på Sct. Hans Hospital.På baggrund af den erfaring der er blevet indhentet fra de første fire måneders prøveordningtilbydes analysen nu til hospitaler og privat praktiserende læger uden for Sct.Hans Hospital.Hvilke patienter:Undersøgelsen kan med udbytte tilbydes til patienter ved indlæggelse eller ved opstartaf psykofarmakologisk behandling samt til patienter, som der på klinisk indikationmistænkes for at have abnorm lægemiddelomsætning.“H:S Sundhedsfaglige Råd for Psykiatri har i november 2005 konkluderet, at de ikkefinder evidens (videnskabelig bevis) for at anbefale en screening af en given patientkategori.Med henblik på. at opnå øget læring kan man imidlertid overveje at anvende gentest ifølgende situationer:1. Hos patienter, som ikke tidligere har været i behandling med medicin, m.h.p. fravælgelseaf psykofarmaka, som omsættes langsomt af patienten.2. Mistanke om udeblivende effekt på grund af hurtig metabolisme (omsætning).3. Mistanke om bivirkninger eller intoksikation (forgiftning) på grund af langsom/manglende metabolisme.4. Mistanke om farmakokinetisk interaktion (medicinpræparaters gensidige indvirkning),med andre lægemidler.5. Mistanke om ændret farmakokinetik på grund af alder, somatisk sygdom (lever),særlig diæt (overdreven indtagelse af kaffe, broccoli, grillet kød, grapefrugt/juice,m.fl.), tobaksrygning.Vi ved i dag ikke, om resultatet af en gentest har indflydelse på ovenfor nævnte situationerog om den kan anvendes til at angive hvilket præparat eller dosis, der vil give etterapeutisk gavnligt og/eller bivirkningsfrit behandlingsforløb. Vi ved heller ikke, omtesten kan anvendes til fastsættelse af vejledende doseringsangivelser for antipsykotiskmedicin.H:S Sundhedsfaglige Råd for psykiatri anbefaler med henblik på. at opnå øget læring,at gentesten anvendes i psykiatrien i H:S i situationerne svarende til punkt 1–3.Samtidig foregår en pågående drøftelse vedrørende monitorering med fx blodprøver ogEKG hos psykiatriske patienter i forbindelse med anvendelse af psykofarma.”Hvad undersøges:Der undersøges for de hyppigste funktionelle variationer i gener, der har umiddelbarrelevans for omsætningen af antipsykotika og antidepressiva. Disse gener er CYP2D6og CYP2C19.Der findes andre gener, der er vigtige for omsætningen af psykofarmaka, men det erikke blevet (overbevisende) påvist, at varianter i disse gener er af betydning for enzymaktivitetog dermed lægemiddel omsætning.147 Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling
Page 1 and 2:
Rutinebrug af CYP-test vedantipsyko
Page 3 and 4:
IndholdHvad er Medicinsk Teknologiv
Page 5:
Hvad er Medicinsk Teknologivurderin
Page 8 and 9:
TeknologiCYP-testen er en gentest.
Page 10 and 11:
Samlet påviser dette studie, at en
Page 12 and 13:
sættelse. Dette skyldes den store
Page 14 and 15:
SummaryIntroductionA large part of
Page 16:
• Are CYP2D6 and/or CYP2C19 geno
Page 20 and 21:
The costs of pharmacy-dispensed dru
Page 23 and 24:
Sundhedsstyrelsen vil gerne takke p
Page 25 and 26:
1 Introduktion1.1 BaggrundDen medik
Page 27 and 28:
faktor for testens anvendelighed. S
Page 29 and 30:
lægens ordination af såvel antips
Page 31 and 32:
NomenklaturCYP-enzymerne inddeles i
Page 33 and 34:
I det følgende præsenteres egne s
Page 35 and 36:
Figur 2 Studiepopulationerne i stud
Page 37 and 38:
ner. Således er de hyppigste mutat
Page 39 and 40:
lerens kendskab til CYP2D6-genotype
Page 41 and 42:
3.3 Diskussion af resultaterFra CYP
Page 43 and 44:
I RCT'et er valgt at vurdere effekt
Page 45 and 46:
CYP2C19. Ud fra et teoretisk ration
Page 47 and 48:
Den begrænsede eksisterende viden
Page 49 and 50:
4.2 ResultaterDet centrale spørgsm
Page 51 and 52:
med en læge fra det afsnit, han er
Page 53 and 54:
• Til tværfaglige behandlingsko
Page 55 and 56:
liver det tydeligt, at CYP-testen k
Page 57 and 58:
Lægerne i DPC udtrykker i spørges
Page 59 and 60:
På linje med hvad der er fundet i
Page 61 and 62:
Patienter er en central aktør i or
Page 63 and 64:
live udsat for den ’trial and err
Page 65 and 66:
Samtidig rapporterer blot halvdelen
Page 67:
Anna ved, at hun er blevet CYP-test
Page 70 and 71:
dering, er den et godt redskab til
Page 72 and 73:
CYP-testens potentiale ligger i at
Page 74 and 75:
De enkelte omkostningskomponenter,
Page 76 and 77:
medført at anvende CYP-testen. Kon
Page 79 and 80:
Gennemsnittene er dog påvirket af
Page 82 and 83:
Tabel 9 Resultaterne fra to-trins-m
Page 84 and 85:
dette forbrug. Resultaterne viser s
Page 86 and 87:
7 Samlet vurderingDet overordnede f
Page 88 and 89:
8 Referencer1. Lieberman JA, Stroup
Page 90 and 91:
27. Ellingrod VL, Schultz SK, Arndt
Page 92 and 93:
51. Fleeman N, Dundar Y, Dickson R,
Page 94 and 95:
79. Cohen AP. Participant observati
Page 96 and 97: 109. Psykiatrisk Center Sankt Hans.
Page 98 and 99: Bilag 1 Søgestrategi for Teknologi
Page 100 and 101: Bilag 3 Metodebeskrivelse af det ra
Page 102 and 103: Statistiske analyserBehandlingspers
Page 104 and 105: Bilag 4 Skemaer over fundne studier
Page 106 and 107: Reference Design CYP2D6 alleles Pop
Page 112 and 113: Bilag 6 IM’ere versus EM’ere me
Page 114 and 115: Til intensiveret fokus på en regel
Page 116 and 117: Påvirkning Spørgsmål Rating afin
Page 118 and 119: Symptom Spørgsmål Rating af svær
Page 120 and 121: Vrangforestillinger Spørgsmål Rat
Page 122 and 123: Bilag 8 Søgebeskrivelse: socioetis
Page 124 and 125: Embase((Mental disease.mp. or menta
Page 126 and 127: York CRD-databasernePharmacogenetic
Page 128 and 129: 19841983198219811980197919781977197
Page 130 and 131: I hvilket omfang føler du dig klæ
Page 132 and 133: Indtryk af CYP-testenI hvilket omfa
Page 134 and 135: Hvor hyppigt bruger du følgende re
Page 136 and 137: Holdninger til CYP-testenAfslutning
Page 138 and 139: Bilag 10 Søgestrategi for den Sund
Page 140 and 141: Bilag 12 Resultaterne fra den blind
Page 142 and 143: Bilag 13 Variable i den økonomiske
Page 144 and 145: Bilag 15 Studiepopulation i den øk
Page 148 and 149: Hvem anvender undersøgelsen:Rekvir
Page 150 and 151: Samtlige genotyper:CYP2D6Genotype A
Page 152 and 153: CYP 2D6 vejledninger:Tabel 1. Hurti
Page 154: Bilag 17 APPENDIKS til instruks ved
Page 157 and 158: (19-hydroxy-risperidon).Det må for
Page 159 and 160: CYP 2C19 analyseTabel 4. CYP 2C19-a
Page 161 and 162: Tabel 5. CYP 2C19-tilpasset doserin
show all

Rapport: Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?