Rapport: Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling
Rapport: Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling
Rapport: Rutinebrug af CYP-test ved antipsykotisk behandling
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Hvilken rolle spiller genotypning for patientens deltagelse i den medicinske beslutningstagningsproces?• Hvilke forhold har betydning for, om patienterne vil opleve genotypning som enfordel?Økonomi• Vil rutinemæssig anvendelse <strong>af</strong> <strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>en føre til en mere omkostningseffektivudnyttelse <strong>af</strong> ressourcerne sammenlignet med en praksis uden brug <strong>af</strong> <strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>en?Det er vores vurdering, at besvarelsen <strong>af</strong> disse MTV-spørgsmål kan give et validtgrundlag for såvel kliniske som administrative beslutninger på området.MålgruppeDen primære målgruppe for rapporten er ledende overlæger på psykiatriske <strong>af</strong>delinger,som skal tage beslutning om at indføre <strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>en som rutinemåling, men andrebeslutningstagere på <strong>af</strong>delings-, hospitals- og regionsniveau vil også kunne anvende rapporten.1.3 AfgrænsningMan kender mere end 40 forskellige <strong>CYP</strong>-enzymer hos mennesket. Kun seks <strong>CYP</strong>enzymerstår for omtrent 90 % <strong>af</strong> den <strong>CYP</strong>-<strong>af</strong>hængige lægemiddelomsætning:<strong>CYP</strong>1A2, <strong>CYP</strong>2C9, <strong>CYP</strong>2C19, <strong>CYP</strong>2D6, <strong>CYP</strong>2E1, <strong>CYP</strong>3A4. Tre <strong>af</strong> disse <strong>CYP</strong>enzymer,<strong>CYP</strong>2D6, <strong>CYP</strong>2C19 og <strong>CYP</strong>2C9, udviser genetisk polymorfisme. Dettebetyder, at der er funktionelle variationer i de gener, der bestemmer enzymernes aktivitet,og at en analyse <strong>af</strong> disse gener derfor kan anvendes til at forudsige den enkeltepatients evne til at omsætte bestemte lægemidler. Kvantitativ spiller <strong>CYP</strong>2D6 og<strong>CYP</strong>2C19 den største rolle for omsætningen <strong>af</strong> psykiatriske lægemidler. En analyse forde hyppigste funktionelle variationer <strong>af</strong> gener, der koder for disse enzymer (<strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>)finder derfor en bred anvendelse i psykiatrien.Den foreliggende MTV evaluerer udelukkende den rutinemæssige brug <strong>af</strong> genotypiseringfor <strong>CYP</strong>2D6 og <strong>CYP</strong>2C19 (<strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>en) i psykiatrien. Test <strong>af</strong> gener, der koder forandre <strong>CYP</strong>-enzymer, som også kan være involveret i omsætning <strong>af</strong> i psykiatriske lægemidler(herunder antipsykotika), omtales ikke. Skønt mange patienter med psykiatriskelidelser også får lægemidler for somatiske lidelser så som sukkersyge, astma eller forhøjetblodtryk, ligger anvendelsen <strong>af</strong> <strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>en i forbindelse med medicinsk <strong>behandling</strong>mod somatiske lidelser ikke inden for rammerne <strong>af</strong> denne rapport.Når der tales om rutinemæssig anvendelse, menes anvendelse uden specifikke indikationer,som for eksempel mistanke om nedsat medicinomsætning <strong>ved</strong> forekomst <strong>af</strong>bivirkninger eller høje lægemiddelkoncentrationer på trods <strong>af</strong> lave medicindoser.1.4 MetodeHo<strong>ved</strong>studiet i dette projekt er en prospektiv randomiseret*, kontrolleret undersøgelse(RCT*) <strong>af</strong> den kliniske effekt <strong>af</strong> rutinemæssig gennemførelse <strong>af</strong> <strong>CYP</strong>-<strong>test</strong>en (Studie IV,upublicerede data). For at udnytte de eksisterende data, der foreligger på PsykiatriskCenter Sct. Hans, er der delvis sideløbende blevet gennemført to retrospektive kohor<strong>test</strong>udierbaseret på journaldata. Formålet er at analysere, om den enkelte patients evnetil at udskille lægemidler, hvis omsætning <strong>af</strong>hænger <strong>af</strong> enzymerne <strong>CYP</strong>2D6 <strong>af</strong>spejles i28 <strong>Rutinebrug</strong> <strong>af</strong> <strong>CYP</strong>-<strong>test</strong> <strong>ved</strong> <strong>antipsykotisk</strong> <strong>behandling</strong>
Change language