Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

wicklung des Kindes durch die Förderung der
Eltern-Kind-Interaktion fördern. Dies bedeutet,
dass das Methodenrepertoire im Hinblick auf
diese Zielsetzung auszuwählen und einzusetzen
ist. Zur Erreichung dieses Ziels kommen psychotherapeutische
Interventionen bei Kindern und
Jugendlichen, psychotherapeutische Arbeit mit
den Eltern und psychotherapeutische Arbeit mit
dem „System Familie“ in Betracht.
Abgrenzung zwischen Hilfe zur Erziehung
(SGB VIII) und Krankenbehandlung
(SGB V)
Das System der pädagogischen, therapeutischen
und gesundheitlichen Versorgung in Deutschland
ist tief gegliedert und ausdifferenziert, was umfassende
Schnittstellen zwischen den einzelnen
Leistungsbereichen und der darauf bezogenen
Finanzierung zur Folge hat. Im Hinblick auf den
Einsatz psychotherapeutischer Verfahren steht
dabei die Abgrenzung zwischen der Hilfe zur
Erziehung und der Krankenbehandlung nach
dem SGB V im Vordergrund.
Nachrang der Jugendhilfe (§ 10 SGB VIII)
Ein Charakteristikum der Kinder- und Jugendhilfe
ist ihr Nachrang. Sie wird damit wie die Sozialhilfe
als Teil der öffentlichen Fürsorge ausgewiesen.
Dieser Nachrang der Jugendhilfe führt
zu zwei Konsequenzen:
Leistungen nach anderen Gesetzen können nicht
deshalb versagt werden, weil ähnliche oder teilidentische
Leistungen auch im Leistungskatalog
der Kinder- und Jugendhilfe vorgesehen sind.
Andererseits bedeutet der Nachrang der Jugendhilfe
nicht, dass sie gewissermaßen als Ausfallbürge
alle Lücken und Defizite schließt, die in
anderen Leistungsbereichen aufgrund abschließender
Leistungskataloge oder einer restriktiven
Verwaltungspraxis bestehen. Voraussetzung für
das Wirksamwerden des Nachrangprinzips ist
neben einer vollständigen oder partiellen Überschneidung
der Leistungsvoraussetzungen eine
vollständige oder partielle Überschneidung der
Leistungsinhalte. Ist eine solche Überschneidung
nicht feststellbar, stellt sich die Rangfrage zwischen
verschiedenen Leistungen nicht. Denkbar
ist, die Leistungen im Hinblick auf die Bedarfsdeckung
miteinander zu kombinieren.
Leistungsvergleich
Zu fragen ist deshalb in diesem Kontext: Liegen
die Tatbestandsvoraussetzungen beider Leistungsnormen,
also diejenigen nach § 27 SGB V
und die nach § 27 SGB VIII vor? Ergeben sich in
beiden Leistungsnormen die gleichen Rechtsfolgen?
Ein Abgleich der Voraussetzungen zeigt, dass
§ 27 SGB V eine psychische Störung mit Krankheitswert
voraussetzt, während § 27 SGB VIII
nach Sinn und Zweck der Vorschrift eine Störung
des Erziehungsprozesses verlangt. Dafür ist nicht
unbedingt (aber auch nicht implizit, also: keine
psychische Störung ...) eine psychische Störung
festzustellen bzw. nachzuweisen, sondern die
Notwendigkeit einer Unterstützung der Eltern
beim Erziehungsprozess (erzieherischer Bedarf).
Hinsichtlich der Rechtsfolgen sieht § 27 SGB V
heilkundliche Psychotherapie vor, das sind die in
den Psychotherapierichtlinien zugelassenen Verfahren.
Demgegenüber ergeben sich aus § 27 SGB
VIII keine Hinweise für die dort einzusetzenden
psychotherapeutischen Methoden.
Dies kann im Einzelfall bedeuten, dass eine klare
Unterscheidung möglich ist, also entweder psychische
Störungen mit Krankheitswert oder eine
Störung des Erziehungsprozesses vorliegt. Diese
Alternative verursacht keine Probleme. Denkbar
ist aber auch, dass sowohl eine psychische Störung
mit Krankheitswert als auch eine Störung des
Erziehungsprozesses festgestellt werden kann. In
diesem Fall wird zu fragen sein, ob „trotz“ der
psychischen Störung des Kindes oder Jugendlichen
mit Krankheitswert eine „normale“, d.h.
angemessene Eltern-Kind-Interaktion stattfindet.
In diesen Fällen wird heilkundliche Psychotherapie
auf der Grundlage von § 27 SGB V zum Einsatz
kommen. Ist hingegen die Eltern-Kind-Interaktion
belastet bzw. gestört, so haben psychotherapeutische
Verfahren im Rahmen von Hilfe zur
Erziehung den Vorrang. Es kommt also auf den
Schwerpunkt der erforderlichen Intervention an.
Anwendungsprobleme
Diese Unterscheidung lässt sich jedoch in der
Praxis aus verschiedenen Gründen häufig nicht
eindeutig treffen. Dabei ist zunächst zu konstatieren,
dass dieselben Symptome, Phänomene oder
Auffälligkeiten von unterschiedlichen Personen
oder Professionen verschieden wahrgenommen
und gedeutet werden. Hinzu kommt, dass sich die
individuelle Ebene und die darauf bezogenen Störungen
einerseits und die Beziehungsebene andererseits
nicht klar voneinander trennen lassen. Bei
Kindern und Jugendlichen kommt hinzu, dass es
eine enge Wechselwirkung von individueller Störung
und dem Erziehungsprozess gibt. Darüber
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