Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

Themen-Überblick
Reform der Psychotherapierichtlinien
1. Entwicklung der (GKV-)Richtlinienpsychotherapie
1967 – 1998 in vier Phasen
2. Alternatives psychotherapeutisches Leistungsrecht
1978 – 1998
3. Psychotherapeutische Versorgung 1987
4. Vergleich Arbeit im Delegationsverfahren
und in der TK-Regelung
5. Psychotherapeutische Versorgung bei Inkrafttreten
des PsychThG
6. Der gesetzliche Auftrag an den Gemeinsamen
Bundesausschuss
7. Defizite in der Versorgung
8. Neuerungen bei der Bewertung von Psychotherapieverfahren
a. Verfahrensdifferentielle Indikation
b. Evidenzbasierte Psychotherapie
9. Das allgemeine Modell von Psychotherapie
10. Verbesserung durch Erweiterung der Versorgung
11. Verzahnung von Berufsrecht und Sozialrecht
12. Schlussfolgerungen und Perspektiven
1. Entwicklung der (GKV-) Richtlinienpsychotherapie
1967 – 1998
a. 1967 - 1976
Mit Einführung der Psychotherapie-Richtlinien
im Jahre 1967 wurde der Grundstein für die heutige
psychotherapeutische Versorgungsrealität
gelegt. Die erste Phase der kassenpflichtigen
Behandlung von Versicherten bei krankheitswertiger
psychischer Symptomatik erfolgte ausschließlich
mit Psychoanalyse und tiefenpsychologisch
fundierter Psychotherapie; die Indikation
beschränkte sich auf aktuelle Störungen. Das
1972 eingeführte das Delegationsverfahren erlaubte
dann „nichtärztlichen Psychotherapeuten“
mit einer analytischen Ausbildung als ärztliche
Heilhilfspersonen sich an der Versorgung zu
beteiligen.
b. 1976 - 1987
1976 mussten die Psychotherapie-Richtlinien
erweitert werden, weil die Sozialgerichte die
Behandlung chronischer Störungen und die Behandlung
von Behinderten den gesetzlichen
Krankenkassen als Pflichtleistung zugewiesen
hatten. Im Widerspruch zu den Forderungen der
Fachwelt (Psychiatrie-Enquete, 1972 – 1975),
wurden Gesprächspsychotherapie und Verhaltenstherapie
nicht in die Versorgung einbezogen.
c. 1987 - 1989
Anlässlich des Übergangs von der RVO zum SGB
V im Jahr 1987 war die Neufassung der PT-R
geboten. Nolens volens wurden die Richtlinien
um Verhaltenstherapie ergänzt, die faktisch bereits
seit 1980 (Ersatzkassen) bzw. 1986 (Primärkassen)
Bestandteil der Versorgung war. Ergänzend
zur Psychotherapie wurde die psychosomatische
Grundversorgung eingeführt, die allerdings
dem Aufgabenbereich der Ärzte vorbehalten
blieb.
Die mit der Neufassung eingeführte Öffnungsklausel
für weitere Verfahren sah u.a. vor, dass
diese den Nachweis erfolgreicher Anwendung
über einen Zeitraum von mind. 10 Jahren überwiegend
in der ambulanten Versorgung zu führen
hatten. Damit war die Berücksichtigung neuer
Verfahren nahezu ausgeschlossen.
Von 1989 bis zur Einführung des PsychThG blieben
die Richtlinien inhaltlich und strukturell unverändert.
In diesen Zeitraum fällt die Einbeziehung
der damaligen DDR in die Gesundheitsversorgung,
dort gewachsenen Strukturen der Gesundheitsversorgung
wurden aufgelöst; die in der
DDR die psychotherapeutische Versorgung dominierenden
Gesprächspsychotherapeuten wurden
aufgefordert, ihre Leistungen fortan unter dem
Etikett „tiefenpsychologisch fundierte
Psychotherapie“ abzurechnen.
Zur Arbeit im Delegationsverfahren.
Das Delegationsverfahren war als „Kann-Bestimmung“
ausgestaltet und systematisch als vorübergehende
Hilfskonstruktion vorgesehen, bis
der ärztliche Nachwuchs die psychotherapeutische
Versorgung sicherstellen konnte. Grundsätzlich
blieb psychotherapeutische Behandlung in der
vertraglichen Versorgung Ärzten vorbehalten. Die
Mitarbeit im Delegationsverfahren war also nicht
statusbegründend (Zulassung/Praxissitz).
2. Alternatives psychotherapeutisches
Leistungsrecht 1978 - 1998
Die fortdauernde Unterversorgung veranlasste die
Krankenkassen, die Leistungsansprüche ihrer
Versicherten auch außerhalb der vertraglichen
Regelungen durch Einzelfall-Kostenerstattungen
und durch geregelte Kostenerstattungen zu erfüllen.
Die sog. „Einzelfall-Kostenerstattung“ wurde
weitgehend ohne besondere Anforderungen an die
Qualifikation der Behandler gewährt. Die quantitativ
ungleich bedeutsamere geregelte Kostenerstattung
im Rahmen der TK-Regelung wurde un-
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