Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

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che Qualifikation der Psychotherapeuten zu regeln. 3. Die untergesetzlichen Regelungen greifen den gesetzlichen Verfahrens-Begriff auf. Die PT-R und der EBM beziehen sich durchgängig auf „Verfahren“ als zu bewilligende Leistungen. Die PTV fordert als fachliche Befähigung die „Fachkunde“ gemäß § 95c SGB V. 4. Der G-BA hat in seiner neuen Verfahrensordnung die Besonderheiten des psychotherapeutischen Berufs- und Sozialrechts unbeachtet gelassen hat. In der aktuell verabschiedeten Verfahrensordnung, die die G- BA-Arbeit regelt, ist vorgesehen, dass die gesetzlich neue Leistungskategorie „Behandlungsverfahren“ mit der Leistungskategorie der „medizinischen Behandlungsmethode“ gleichgesetzt wird. 12. Schlussfolgerungen und Perspektiven a. Aktuelle Möglichkeiten zur Verbesserung der Versorgung Vorschläge zur Reform der PT-R müssen die übergeordnet geltenden gesetzlichen Regelungen - hier insbesondere die berufsrechtlichen und sozialrechtlichen Vorgaben - berücksichtigen, wenn sie Anspruch auf Realisierbarkeit erheben wollen. Das schränkt die aktuell möglichen und umsetzbaren Veränderungsvorschläge ein. Die Ergebnisse der Versorgungsforschung zeigen, dass die Qualität der Versorgung völlig unzureichend ist. Die strenge Abgrenzung der Psychotherapieverfahren voneinander muss überwunden werden. Historisch lässt sich diese Verfahrensbindung der vertraglichen Psychotherapieausübung aus der Entwicklung seit 1967 ableiten, die PT-R haben aber mit der Entwicklung nicht Schritt gehalten. Entsprechende Untersuchungen zeigen, dass durch eine größere Vielfalt und Differenzierung des psychotherapeutischen Versorgungsangebotes die Versorgung verbessert werden kann. Die enge Koppelung der Versorgung an wenige Verfahren/Therapieschulen zeigt sich als kontraproduktiv und findet im Übrigen in der Praxis keine Beachtung. Eine Erweiterung und Differenzierung des Versorgungsangebots und eine Stärkung der Behandlerkompetenz ist erforderlich. Entscheidend ist, den Patienten individuell Behandlungsangebote zur Verfügung zu stellen, die für sie „passen“. Dazu ist es erforderlich und auf der Grundlage der geltenden gesetzlichen und untergesetzlichen Normen möglich, weitere wirksame Verfahren in die Versorgung einzubeziehen. b. Perspektiven durch Weiterentwicklung der gesetzlichen Bestimmungen In dem Psychotherapeutengesetz ist die Fachkunde verfahrensbezogen definiert. Psychotherapeuten können in der vertraglichen Versorgung nur ein Verfahren zur Anwendung bringen und zwar das Verfahren, das Gegenstand ihrer vertieften Ausbildung war. Für andere Verfahren können sie nur dann eine Abrechnungsgenehmigung/Behandlungsberechtigung erhalten, wenn sie erneut eine 3- bis 5-jährige Ausbildung durchlaufen. Diese Bestimmung greift die Regelungen auf, die vorgesetzlich in die PT-R Eingang gefunden hatten. Sie sind Ausdruck der innovationsfeindlichen Haltung des die Richtlinien gebenden Bundesausschusses, der daran festgehalten hatte, die Versicherten nicht mit Psychotherapie sondern exklusiv mit bestimmten Psychotherapieverfahren zu versorgen. Die Konsequenz aus den Ergebnissen der Versorgungsforschung wie auch aus der tatsächlichen Entwicklung der psychotherapeutischen Versorgung kann nur sein, die Bindung der Fachkunde an ein Verfahren und die daraus folgende verfahrensgebundene Behandlungsberechtigung aufzugeben. Zwei Alternativen sind in der Diskussion, die – jedenfalls auf absehbare Zeit – keine Lösung sein können: 1. Die Vorstellungen und Absichten, eine diagnosebezogene Zulassung von Psychotherapieverfahren durch verfahrensdifferentielle Indikation zu etablieren, müssen - mit Blick auf den Stand der Psychotherapieforschung und die Eigengesetzlichkeit von Psychotherapie - als nicht realisierbar angesehen werden. 2. Die Alternative, die verfahrensbezogene Psychotherapie durch eine allgemeine Psychotherapie abzulösen und die vertiefte Ausbildung in einem Verfahren aufzugeben, ist insbesondere hinsichtlich der noch fehlenden theoretischen Konzeptualisierung einer solche Psychotherapie nicht zu verwirklichen. Für die praktische Berufsausübung bedarf es der Möglichkeit, das eigene Handeln auf theoretische Grundlagen rückzubeziehen und zu reflektieren. Eine sach- und fachgerechte Lösung zur Verbesserung der psychotherapeutischen Versorgung 49
wird aber erreicht, wenn die sozialrechtliche Fachkunde mit der Approbation erworben wird und die Berufsausübungsberechtigung nicht länger auf das verfahrensgebundene Vertiefungsgebiet eingeschränkt bleibt. Psychotherapeuten würden damit – vergleichbar dem Facharzt – in dem Fachgebiet Psychotherapie umfassend und nach eigener Kompetenz und Expertise unter Einbeziehung neuer Erkenntnisse und erworbener Fähigkeiten tätig werden können. Damit werden Ressourcen und Kompetenzen freigesetzt, deren Aktivierung derzeit „verboten“ ist. Berufsrechtlich hat der Gesetzgeber in § 8 PsychThG den Weg zu dieser verfahrensübergreifenden Fachkunde gewiesen und geöffnet: Die Psychotherapeuten-Ausbildung erstreckt sich auf die Vermittlung eingehender Grundkenntnisse in den wissenschaftlich anerkannten Verfahren sowie auf eine vertiefte Ausbildung in einem dieser Verfahren. Die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung knüpft an die Psychotherapierichtlinien an, indem sie vorschreibt, dass die Ausbildung Fähigkeiten vermitteln muss, die zu Diagnostik, Therapie und Rehabilitation von Störungen mit Krankheitswert befähigen, bei denen Psychotherapie indiziert. Der Psychotherapeut bringt also alle Voraussetzungen mit, Patienten lege artis zu behandeln und gleichzeitig verfahrensdifferentiell zu entscheiden, welche Interventionen er bei welchen Störungen und welchem Patienten effektiv zum Einsatz bringt. Die Prinzipien der evidenzbasierten Psychotherapie können berücksichtigt werden, weil die bisher von den Richtlinien-Vorgaben überschattete Behandler-Expertise gestärkt wird. Der Therapeut kann zusammen mit dem Patienten unter dem Aspekt der Passung differentiell herausfinden, mit welchen Verfahren oder auch bei welchem Behandler der Patient die bestmögliche Behandlung erfahren kann. ihrem Schwerpunktverfahren behandeln wollen, also eine verfahrensübergreifende Psychotherapie ausschließen, frei bleiben, ausschließlich mit „ihrem“ Verfahren zu arbeiten. Das ermöglicht es, den Patienten individuell bessere Passungen für die Behandlung anzubieten, die Quote der Fehlbehandlungen und der Mehrfachbehandlungen kann reduziert werden. Der Weiterentwicklung der Psychotherapie abträgliche Schulenstreit wird beendet, die Psychotherapie kann ohne abschottendes Besitzdenken in eine neue Qualität der Weiterentwicklung und des gegenseitig voneinander Lernens eintreten. Schließlich wird mit der Erlangung der Fachkunde durch die Approbation auch dem sozialrechtlichen Regelwerk entsprochen. Das Prinzip „Sozialrecht folgt dem Berufsrecht“ wird für die Psychotherapeuten in gleicher Weise gewährleistet wie für die ärztliche Profession. Da die Psychotherapeuten- Ausbildung bundesweit inhaltsgleich ist, ist die Approbation die notwendige und ausreichende Voraussetzung (§ 135 Abs. 2 SGB V) zum Fachkundenachweis. Abkürzungsverzeichnis AprV Ausbildungs- und Prüfungsverordnung BUB-RL Richtlinie zur Bewertung medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden EBM Einheitlicher Bewertungsmaßstab G-BA Gemeinsamer Bundesausschuss G-BA-VO Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschuss GKV Gesetzlich Krankenversicherung PsychThG Psychotherapeutengesetz PT-R Psychotherapie-Richtlinien PTV Psychotherapievereinbarung RLV Richtlinienverfahren RVO Reichsversicherungsverordnung SGB V Sozialgesetzbuch V Der zur eigenverantwortlichen und selbstständigen Ausübung des Berufs (§ 8 PsychThG) qualifizierte Psychotherapeut kann darüber hinaus entsprechend seiner Behandlerkompetenz selbst entscheiden, welches Verfahren oder auch welche methodischen Ansätze eines Verfahrens er zur Anwendung bringt bzw. ob er einen verfahrensübergreifenden Ansatz wählt. Dazu gehört auch, dass Psychotherapeuten, die zur Wahrung der Behandlungskonsistenz ausschließlich mit 50
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