Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

Bei dieser Patientin wäre es mir daher wichtig
durch die Verwirklichung der gesprächspsychotherapeutischen
Grundprinzipien eine „sichere
Basis“ nach Bowlby anzubieten und zu spüren,
ob sie dieses Angebot annehmen kann. Ich biete
ihr ein zuverlässiges „für sie da sein„ an. Sie soll
spüren, dass sie vollständig und bedingungsfrei
wertgeschätzt wird, auch wenn sie nicht funktioniert.
Sie kann damit eine „korrigierende Beziehungserfahrung“
machen.
Auch würde ich durch mein kongruentes Vertrauen
in ihre Aktualisierungstendenz ihr die
Hoffnung vermitteln wollen, dass sie ihre Probleme
in den Griff kriegen kann. Unbedingt wertschätzend
aufzugreifen ist in dieser Phase die
u.U. geäußerte „Heilserwartung“ bei gleichzeitiger
Hoffnungslosigkeit und dabei eine ehrliche
Prognose abgeben. Auf eine Äußerung wie „mir
ist sowieso nicht zu helfen“, könnte ich z.B.
reagieren: „Im Augenblick fühlen Sie sich hoffnungslos
verloren, mir macht aber Hoffnung,
dass sie den Weg hierher gefunden haben.“
Anamnestisch wäre zudem z.B. nachzufragen wo
sie aufgewachsen ist, wie Geschwister und Eltern
damit umgehen, dass sie die erste und einzige
Akademikerin in der Familie ist, wieso sie
bezüglich ihres Partners so verzweifelt ist, wie
sie frühere Trennungen von Partnern erlebt hat.
2. In der Symptom/Syndromphase geht es um
das passgenaue Verstehen des Symptomerlebens
und der damit verbundenen Gefühle – also darum,
sich in die subjektive Welt des Patienten
hineinzuversetzen und empathisch zu reagieren.
Die Patientin sollte sich in Bezug auf ihre körperlichen
Symptome sehr ernst genommen fühlen.
In Bezug auf die depressive Symptomatik
der Patientin erscheint mir besonders wichtig,
die Beschwerden zu lokalisieren, konkretisieren
und differenzieren: Wenn die Patientin z.B. sagt
„Es ist alles nur schrecklich.“ würde ich lieber
nicht reagieren mit: „Heute fühlen sie sich wieder
ganz mies.“ Das würde eher das Gefühl von
Hilflosigkeit und Ohnmacht verstärken. Stattdessen
würde ich nachfragend reagieren: „War da
etwas, was sie besonders schlimm herruntergezogen
hat?“ Dann käme vielleicht: „Gestern war
ich wieder bei meiner Mutter.“ – und damit wären
wir beim konkreten Erleben in der konkreten
Situation, was der Patientin eher erlaubt, aktiv
reagieren zu können. Wichtig ist hier auch die
Einbeziehung des „inneren Bezugrahmens“. Es
geht dabei nicht nur um das Verstehen der einzelnen
konkreten Gefühle, sondern auch darum,
wie die Patientin ihr Erleben bewertet bzw. was
sie zu ihren Gefühlen fühlt. So könnte eine weitere
therapeutische Reaktion aussehen: „sie sind
jetzt noch enttäuscht und ärgern sich, auch darüber,
dass sie sich über ihre Mutter ärgern.“ Als
Therapeutin konsequent will ich nicht wertend
sondern wertschätzend sein. Dadurch wird die
Selbstexploration angeregt und die Anerkennung
der eigenen Gefühle gefördert.
3. In der Konflikt/Problemphase geht es um die
hinter den Symptomen liegende Problematik. Bei
dieser Patientin sind das nicht in das Selbstkonzept
integrierte Erfahrungen. Die inzwischen sichere
Arbeitsbeziehung verbunden mit empathischem
Verstehen, dicht am Erleben bleibend,
könnte der Patientin erlauben, Wut und Angst
zuzulassen, den dahinter liegenden Schmerz in
dem angstfreien und nicht wertenden Rahmen der
Therapie zu erleben und in das Selbstkonzept zu
integrieren. Widerstände, die oft in dieser Phase
auftauchen, sind bedingungsfrei zu akzeptieren.
Klärende Interpretationen und Konfrontationen
können bei ihrer Bearbeitung helfen.
In der zweiten und dritten Phase könnten bei dieser
Patientin Erlebnis aktivierende Interventionen
angeboten werden – z.B. aus dem Focusing, aus
der Gestalttherapie oder Arbeit mit dem „inneren
Kind“ – dann, wenn ich den Eindruck hätte, dass
die Patientin solche Angebote annehmen kann und
der Verstehens – und Integrationsprozess dadurch
gefördert werden kann.
4. Auf die Existentielle Phase, in der u.a. die
Fragen nach dem Sinn des Lebens auftauchen
gehe ich nicht ein.
5. In der Abschiedsphase ist es wichtig, einen
Abschied zu erarbeiten, der evtl. vorhandene
schmerzhafte Trennungserfahrungen nicht wiederholt
und bei dem die Patientin erleben kann,
dass sie nicht verlassen wird, weil sie nicht „akzeptabel“
ist. Meine Erfahrung mit depressiven
Patienten zeigt, dass ich den Abschied häufig
selbst thematisieren muss – also rechtzeitig die
Nichtdirektivität aufgeben muss. Nicht selten
treten in dieser Phase „alte“ Symptome wieder
auf. Wut, Angst und Enttäuschung werden Thema.
Werden diese Gefühle bedingungsfrei anerkannt
und verstanden, kann der Abschied eine
positive Erfahrung - im Sinne der Bewältigung
eines wichtigen Lebensabschnittes - werden und
sich von allen bisherigen Abschiedserfahrungen
unterscheiden.
84