Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

Götz Beyer
Die Sicht der Verhaltenstherapie
Nachfolgend sollen Überlegungen zur Fallvignette
aus der Sicht des niedergelassenen Verhaltenstherapeuten
dargelegt werden.
Krebserkrankungen können durch die Betroffenen
und ihre Familien selbst dann als existentiell
bedrohlich erlebt werden, wenn die Heilungsaussichten
gut sind. Sie treffen die Betroffenen fast
immer überraschend, unvorbereitet und entsprechend
hart. Von einer Minute zur anderen müssen
Entscheidungen getroffen werden, die nie
getroffen werden sollten. Die Kontrolle über
weite Teile des eigenen Lebens ist verloren gegangen.
Bei einer Vereinbarung über eine stützende Psychotherapie,
die sich an die stationäre Behandlung
anschließt, ist dem Patienten zunächst das
Angebot zu wiederholen, das er zu Beginn der
Chemotherapie nicht annehmen konnte: Zeit
miteinander zu verbringen und Vertrauen aufzubauen,
Problem- und Fragestellungen zu entdecken
sowie Antworten zu suchen.
Am Anfang der Behandlung steht wie immer die
Entwicklung der therapeutischen Beziehung. Bei
diesem Patienten ist schon von Beginn deutlich
zu erkennen, dass er Kontrolle und Planung i.S.
übergeordneter Pläne bevorzugt. Zur Entwicklung
und Stabilisierung der therapeutischen Beziehung
ist es also unabdingbar, das Prinzip des
Führens und Folgens zu realisieren und sich
komplementär zu den Plänen des Patienten zu
verhalten. Kurz: Der Patient muss zunächst erleben,
dass seine Pläne akzeptiert werden und er
die Kontrolle über die Gesprächssituation hat.
In den ersten Gesprächen werden die Ziele für
die Therapie erarbeitet. Dabei kommt dem Therapeuten
eine beratende und psychoedukative
Funktion zu. Die Entscheidung über die konkreten
Therapieziele wird letztendlich durch den
Patienten gefällt. I.S. der adaptiven Indikation
sind Behandlungsziele von Therapeuten und
Patienten ständig auf ihre Sinnhaftigkeit zu
überprüfen, entsprechend zu verändern und ggf.
zu ergänzen.
Im vorliegenden Fall hat der Patient bereits einen
konkreten Auftrag erteilt: Er möchte nicht mehr
unkontrolliert Weinen, denn es ist ihm in Gegenwart
von Verwandten und Bekannten unangenehm.
Dieses negativ formulierte Therapieziel
ist jedoch nur bedingt zur Ableitung von Interventionsmöglichkeiten
geeignet. Im Rahmen der
Problemanalyse können die Bedingungen, unter
denen das beklagte Verhalten auftritt, genauer
beschrieben werden. Die gemeinsame Erarbeitung
der konkreten Bedingungsanalyse führt häufig
dazu, dass ein positiv formuliertes Therapieziel
gefunden werden kann. In diesem Fall kann es
durchaus die bessere Kontrolle über das eigene
Verhalten sein (Selbstkontrolle im Rahmen des
Selbstmanagements). Erfahrungsgemäß kommt es
jedoch oft dazu, über die Notwendigkeit des so
formulierten Bedürfnisses zu sprechen. Damit
wäre dann die Möglichkeit eröffnet, z.B. über das
Thema Kontrolle und die damit in Zusammenhang
stehende Bedeutung der Erkrankung für die aus
den Fugen geratene Lebensplanung zu sprechen,
Erleben und Haltungen zu reflektieren und ggf.
über Strategien der Kognitiven Verhaltenstherapie
zu relativieren. Manchmal geraten Themen der
Vergangenheit in den Focus der Behandlung, hier
z.B. die gescheiterte Ehe und das offensichtlich
problematische Verhältnis zum ehelichen Sohn.
Auch hier wäre die Frage zu beantworten, welche
konkreten Wünsche der Patient tatsächlich hat
(z.B. Bereinigung des Verhältnisses zum ehelichen
Sohn), warum er sich diese bisher nicht erfüllen
konnte und ob jetzt eine Möglichkeit besteht,
diese Wünsche noch zu erfüllen.
Darüber hinaus ist zu eruieren, über welche Ressourcen
der Patient verfügt, die behandlungsfreien
Zeiten als erfüllte Lebenszeit zu erleben. Möglicherweise
sind die dazu notwendigen Fähigkeiten
zu erwerben.
Bezogen auf die Krebserkrankung selbst kann
dem Patienten in der gebotenen Vorsicht (keine
unberechtigten Hoffnungen wecken vs. nichts
unversucht zu lassen, den Krankheitsverlauf mit
eigenen Versuchen zu beeinflussen) der Vorschlag
unterbreitet werden, sich mit dem Konzept
von Simonton zu befassen. Dabei wird versucht,
über imaginative Verfahren die Selbstheilungskräfte
zu unterstützen.
Mit dem Patienten ist weiterhin zu klären, ob die
Auseinandersetzung mit dem Thema Krebserkrankung
gemeinsam mit der Familie zu führen
ist. Schließlich ist die in der Fallvignette beschriebene
Erkrankung in einem Stadium, indem eine
Heilung eher unwahrscheinlich ist. Ggf. sind die
Angehörigen anzuregen, Unterstützung für sich zu
78