Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

haltet sowohl psychoedukative als auch verhaltenstherapeutische
Strategien und sollte im Laufe
der Behandlung gemeinsam mit dem Patienten
erarbeitet werden: Vermittlung von Basisinformationen
zu Diagnose, Ursache, Verlauf und
Behandlungsmöglichkeiten, Aufbau eines funktionalen
Krankheitsmodells, Erkennen individueller
Frühwarnsymptome und Verbesserung der
Achtsamkeit, Identifikation von Belastungsfaktoren
und Möglichkeiten, diese zu reduzieren,
Möglichkeiten die Belastbarkeit zu steigern,
Erarbeitung eines individuellen Krisenplanes.
Ich würde dem Patienten empfehlen, seine Angehörigen
in diesen Teil der Behandlung mit
einzubeziehen.
Auf jeden Fall sollten die ausgeprägten interpersonellen
Konflikte von Anfang an bei der Beziehungsgestaltung
zum Patienten berücksichtigt
werden. Aus der Vignette („Neugier der Kollegen
war bedrängend“, „man muss sich nicht
alles bieten lassen und so habe er die Kollegin
mit Schimpfwörtern auf Distanz gehalten“,
„schimpft über die sadistischen Psychiater und
Psychologen, die ihre Patienten und deren
Krankheiten bräuchten, um ihre kaputten Seelen
daran aufzurichten“) lassen sich erste Hypothesen
bezüglich überdauernder kognitiver
Schemata des Patienten auf der Beziehungsebene
ableiten: Meine Grenzen werden nicht respektiert,
ich werde nicht ernst genommen, wenn ich
nicht ständig aufpasse, werde ich ausgenutzt und
geschädigt, um meine Grenzen zu verteidigen,
muss ich sofort massiv einschreiten.
Die Überzeugung, mit der der Patient seine eigene
Perspektive bezüglich der Wahrnehmung
interpersoneller Beziehungen vertritt, verdeutlicht
die Ich-Syntonie. Der Patient erlebt sein
interpersonelles Verhalten aus der Eigenperspektive
weder störend, abweichend noch normverletzend,
hat also selbst kaum Möglichkeiten, die
Unangemessenheit seiner Kognitionen und daraus
resultierender Handlungen kritisch zu reflektieren.
Die Suche nach Bestätigung und Verstärkung
seiner Grundüberzeugungen durch den
Therapeuten deutet jedoch darauf hin, dass der
Patient seine Beteiligung an den Konfliktsituationen
wahrnimmt und unter den negativen Konsequenzen
seines Verhaltens leidet. Da er dies
aber nicht zum Anlass nimmt, seine kognitiven
Schemata zu hinterfragen bzw. sein Verhalten zu
verändern, ist davon auszugehen, dass die permanente
Kontrolle bezüglich der eigenen Grenzen
und die aggressive Abwehr von Nähe als
Selbstschutz zu verstehen sind.
Zur Bildung von Hypothesen bezüglich der Entstehung
und Aufrechterhaltung der Beziehungsstörung
wären relevante anamnestische Daten, die
in der Fallvignette nicht vorliegen, notwendig.
Durch komplementäres Handeln zur Motivebene
schafft der Therapeut als erstes eine vertrauensvolle
Therapeut-Patient-Beziehung, die als
wesentliche Voraussetzung für den Erfolg der
Behandlung betrachtet werden kann. Zur Vermeidung
von Krisen in der Therapeut-Patient-Interaktion
wird im Rahmen der kognitiven Therapie
zunächst eine sensible Beachtung der ichsyntonen
Vulnerabilitäts- und Selbstschutzeigenarten
vorgenommen. Erst langfristig sollte eine
Modifikation der dysfunktionalen kognitiven
Schemata erfolgen.
In der Fallvignette werden zwei kritischen Situationen
auf der Beziehungsebene geschildert, die als
Beziehungstests verstanden werden können. Der
Patient unterstellt dem Therapeuten schädigende
Absichten. Darauf sollte der Therapeut gelassen
reagieren, dem Patienten eine korrigierende Erfahrung
ermöglichen, ihm vermitteln, dass es nicht
seine Absicht ist, ihn zu schädigen und ihn bittet
darauf aufmerksam zu machen, wenn er Grenzen
unabsichtlich überschreitet. Der Patient erwartet
Bestätigung seiner dysfunktionalen Grundannahmen
und Solidarität gegen vermeintliche Angreifer.
Der Therapeut bleibt so neutral wie möglich,
bestätigt weder die Grundannahmen noch solidarisiert
er sich, weil dies einer positiven Verstärkung
dysfunktionaler Kognitionen und Verhaltensweisen
gleich käme. Der Therapeut zeigt sich
solidarisch indem er dem Patienten anbietet, die
Situation und die Sinnhaftigkeit seines Selbstschutzes
genau zu analysieren, indem er seine
Sichtweise respektiert und diese ggf. in die Lerngeschichte
des Patienten einbettet und ihn vorsichtig
motiviert, seine Grundannahmen zu prüfen.
Neben einer guten Beziehungsgestaltung gilt es
vor allem, mit dem Patienten eine gemeinsame
Grundlage für das Verständnis der Erkrankung
zu entwickeln und durch Aufstellen gemeinsam
getragener Ziele zu einem Arbeitsbündnis
zu gelangen.
Der Patient hat offensichtlich Schwierigkeiten, die
in hohem Maße stigmatisierende Diagnose paranoid-halluzinatorische
Psychose anzunehmen,
sodass es wichtig ist, ausgehend von der Analyse
der von ihm geschilderten akuten Krisensituation
ein funktionales Bedingungsmodell zu entwickeln,
das von ihm als Erklärungsmodell angenommen
werden kann. Der Therapeut bietet dem
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