Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

che Qualifikation der Psychotherapeuten zu
regeln.
3. Die untergesetzlichen Regelungen greifen
den gesetzlichen Verfahrens-Begriff auf. Die
PT-R und der EBM beziehen sich durchgängig
auf „Verfahren“ als zu bewilligende
Leistungen. Die PTV fordert als fachliche
Befähigung die „Fachkunde“ gemäß § 95c
SGB V.
4. Der G-BA hat in seiner neuen Verfahrensordnung
die Besonderheiten des psychotherapeutischen
Berufs- und Sozialrechts unbeachtet
gelassen hat. In der aktuell verabschiedeten
Verfahrensordnung, die die G-
BA-Arbeit regelt, ist vorgesehen, dass die
gesetzlich neue Leistungskategorie „Behandlungsverfahren“
mit der Leistungskategorie
der „medizinischen Behandlungsmethode“
gleichgesetzt wird.
12. Schlussfolgerungen und
Perspektiven
a. Aktuelle Möglichkeiten zur Verbesserung
der Versorgung
Vorschläge zur Reform der PT-R müssen die
übergeordnet geltenden gesetzlichen Regelungen
- hier insbesondere die berufsrechtlichen und
sozialrechtlichen Vorgaben - berücksichtigen,
wenn sie Anspruch auf Realisierbarkeit erheben
wollen. Das schränkt die aktuell möglichen und
umsetzbaren Veränderungsvorschläge ein. Die
Ergebnisse der Versorgungsforschung zeigen,
dass die Qualität der Versorgung völlig unzureichend
ist.
Die strenge Abgrenzung der Psychotherapieverfahren
voneinander muss überwunden werden.
Historisch lässt sich diese Verfahrensbindung
der vertraglichen Psychotherapieausübung aus
der Entwicklung seit 1967 ableiten, die PT-R
haben aber mit der Entwicklung nicht Schritt
gehalten.
Entsprechende Untersuchungen zeigen, dass
durch eine größere Vielfalt und Differenzierung
des psychotherapeutischen Versorgungsangebotes
die Versorgung verbessert werden kann. Die
enge Koppelung der Versorgung an wenige Verfahren/Therapieschulen
zeigt sich als kontraproduktiv
und findet im Übrigen in der Praxis keine
Beachtung. Eine Erweiterung und Differenzierung
des Versorgungsangebots und eine Stärkung
der Behandlerkompetenz ist erforderlich.
Entscheidend ist, den Patienten individuell Behandlungsangebote
zur Verfügung zu stellen, die
für sie „passen“. Dazu ist es erforderlich und auf
der Grundlage der geltenden gesetzlichen und
untergesetzlichen Normen möglich, weitere wirksame
Verfahren in die Versorgung einzubeziehen.
b. Perspektiven durch Weiterentwicklung der
gesetzlichen Bestimmungen
In dem Psychotherapeutengesetz ist die Fachkunde
verfahrensbezogen definiert. Psychotherapeuten
können in der vertraglichen Versorgung nur
ein Verfahren zur Anwendung bringen und zwar
das Verfahren, das Gegenstand ihrer vertieften
Ausbildung war. Für andere Verfahren können sie
nur dann eine Abrechnungsgenehmigung/Behandlungsberechtigung
erhalten, wenn sie erneut eine
3- bis 5-jährige Ausbildung durchlaufen.
Diese Bestimmung greift die Regelungen auf, die
vorgesetzlich in die PT-R Eingang gefunden hatten.
Sie sind Ausdruck der innovationsfeindlichen
Haltung des die Richtlinien gebenden Bundesausschusses,
der daran festgehalten hatte, die Versicherten
nicht mit Psychotherapie sondern exklusiv
mit bestimmten Psychotherapieverfahren zu versorgen.
Die Konsequenz aus den Ergebnissen der Versorgungsforschung
wie auch aus der tatsächlichen
Entwicklung der psychotherapeutischen Versorgung
kann nur sein, die Bindung der Fachkunde
an ein Verfahren und die daraus folgende verfahrensgebundene
Behandlungsberechtigung aufzugeben.
Zwei Alternativen sind in der Diskussion,
die – jedenfalls auf absehbare Zeit – keine
Lösung sein können:
1. Die Vorstellungen und Absichten, eine diagnosebezogene
Zulassung von Psychotherapieverfahren
durch verfahrensdifferentielle Indikation
zu etablieren, müssen - mit Blick auf
den Stand der Psychotherapieforschung und
die Eigengesetzlichkeit von Psychotherapie -
als nicht realisierbar angesehen werden.
2. Die Alternative, die verfahrensbezogene Psychotherapie
durch eine allgemeine Psychotherapie
abzulösen und die vertiefte Ausbildung
in einem Verfahren aufzugeben, ist insbesondere
hinsichtlich der noch fehlenden theoretischen
Konzeptualisierung einer solche Psychotherapie
nicht zu verwirklichen. Für die
praktische Berufsausübung bedarf es der
Möglichkeit, das eigene Handeln auf theoretische
Grundlagen rückzubeziehen und zu reflektieren.
Eine sach- und fachgerechte Lösung zur Verbesserung
der psychotherapeutischen Versorgung
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