Tremor-Untersuchunge.. - Jochen Fahrenberg

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Die Abbildungen 10 enthalten, ähnlich wie
Abbildung 8, Plots der einzelnen Patienten
(mit Wiederholungstermin und Tremor gemäß
Tabelle 9) mit Tremorhäufigkeit und
Amplitude der tremor-dominanten Hand.
Die „Löcher“ in den Plots rühren von verkürzten
Monitoring-Zeiten (< 23 Stunden)
und markieren meist den Beginn der Registrierung.
Wie bereits anhand von Abbildung
8 festgestellt wurde, hatten die Patienten
1, 8, 10, 14, 18, 24 und 27 eine Reduzierung,
Patient 7 einen Anstieg des
Tremors von Termin 1 zu Termin 2. Die
Patienten 4, 13 und 15 blieben unverändert.
Einige Patienten hatten in einem der
Termine zu viele fehlende Daten, sodaß
eine Einstufung nicht mehr möglich war
(Patient 3, 21 und 22).
Die Stundenplots des Monitoring liefern
wertvolle Hinweise auf besondere Ergeignisse
im Tagesablauf (s.a. Abschnitt „Kasuistiken“).
Besonders interessant an den
Abbildungen 10 sind starke Diskrepanzen
zwischen den beiden Terminen, die nicht
auf den Neuigkeits-Effekt beim Beginn der
Registrierung zurückzuführen werden können
(Patient 1, 21, 22, 24, 27). Fünf Patienten
hatten während der Nacht oder am
frühen Morgen bei Termin 1 einen deutlichen
Anstieg des Tremors (Patient 1, 4, 18,
22, 27). Bei allen diesen Fällen waren die
Patienten aufgestanden. Beim Termin 2
schliefen diese Patienten offenbar besser
oder länger, ohne zwischendurch aufzustehen.
Bei vier weiteren Patienten fanden
sich Anhaltspunkte für besondere Ereignisse:
Patient 7 zeigte bei Termin 2 während
der Essenszeiten deutliche Tremor-
Anstiege. Da sich der Patient in den Laborsituationen
verschlechterte (vgl. Abbildung
8), könnte man eine zunehmende Behinderung
beim Essen vermuten. Patient 14
hatte bei Termin 2 in der Zeit von 10:30 bis
11 Uhr Gymnastik (bei Termin 1 10 bis
10:30 Gymnastik ohne längeres Stehen).
Bei Termin 1 klagte derselbe Patient gegen
17 Uhr über vermehrtes „Zittern“. Patient
21 ging gegen 14 Uhr im Park spazieren.
Der Anstieg bei Patient 27 gegen 10 Uhr ist
vermutlich auf die Gruppengymnastik zurückzuführen,
von 13 bis 14 Uhr gab der
Patient für beide Termine Gespräche mit
Psychologen an.
In den Abbildungen 11 wurde der Tagesverlauf
im Feld untersucht. Deutlich ist dabei
die Absenkung der Tremor-Variablen
Häufigkeit und Amplitude in den Nachtstunden
und (etwas geringer) in den Stunden
der Mittagsruhe (12-13 Uhr). Die Spitzen
insbesondere der Tremor-Amplitude
am späten Nachmittag sind auf den um
diese Uhrzeit bevorzugten Beginn der Registrierung
und damit auf einen Neuigkeitsund
Interaktions-Effekt zurückzuführen. Mit
einer ANOVA mit den zwei Repeated-Faktoren
Termine und Stunden ließ sich eine
signifikante Tremor-Reduzierung von Termin
1 zu 2 insbesondere während des
Tags (8-18 Uhr) und insbesondere für die
reduzierte Stichprobe der Tremor-Patienten
(N=14; aus Tabelle 9) nachweisen.
Natürlich gibt es auch signifikante Effekte
im Verlauf (Haupteffekt Stunde) und in der
Wechselwirkung Termin∗Stunde, ein Hinweis
auf unterschiedliche Verläufe der Patienten.
SignifikanteTermin-, Stunden- und Wechselwirkungs-Effekte
gibt es ebenfalls bei
der Tremor-Frequenz: insbesondere während
des Tages sind die Frequenzen zum
Ende des Reha-Aufenthalts geringer als zu
Anfang, wenn auch in einem Bereich von
weniger als 0.2 Hz. In Abbildung 9 zeigte
sich außerdem (wenn auch nicht signifikant),
daß diese Frequenz-Erniedrigung
nur im Feld zu beobachten ist, während der
Labor-Untersuchung waren die Frequenzen
beim zweiten Termin eher erhöht.
Schließlich erkennt man aus den Abbildungen
9 und 10 für das 24-Stunden-Monitoring
und für die speziellen Segmente die
Verläufe der auch in diesem Zusammenhang
wichtigen Herzfrequenz, die einen
signifikanten Anstieg während des Klinikaufenthalts
zeigte (insbesondere während
der Nacht; vgl. auch Fußnote 3).
In Tabellen und in Verlaufs-Plots der einzelnen Patienten für die speziellen Segmente und
das 24-Stunden-Monitoring konnte eine signikante Reduktion des Tremors vom Beginn zum
Ende des Klinikaufenthaltes nachgewiesen werden. Von den 14 Patienten mit Tremor und
Wiederholungsmessung zeigten 7 deutliche Tremor-Abnahme, 2 Patienten eine Tremor-Zunahme.
Dieser Reha-Effekt war am deutlichsten im Feldsegment der größten Amplituden