Tremor-Untersuchunge.. - Jochen Fahrenberg

- 78 -
läufe ist als eines der Hauptergebnisse der
gesamten Untersuchung hervorzuheben.
Für die Kasuistiken wurden Patientendaten,
die wichtigsten Meßwerte, Besonderheiten
und Beobachtungen zusammengestellt
und in einer kurzen Befundbeurteilung
evaluiert. Zur Übersicht wurden die Protokolle
der gesamten 24-Stunden-Untersuchung
6 wiedergegeben sowie Abbildungen
der Veränderungen T1/T2 (Auszüge aus
Abbildung 8 und 10). Dies waren auch die
Informationen, welche während des Projektes
an die Klinik als Rückmeldung und
als Grundlage einer eventuellen Information
der Patienten gegeben wurden. Die
genaueren Vergleiche (Quartilwerte 7 )
konnten allerdings erst nach Abschluß der
statistischen Analysen vorgenommen werden.
Bei der Patientin 14 ist die Reduktion der
Tremoraktivität hinsichtlich Häufigkeit und
Amplitude zwischen erster und zweiter
Untersuchung deutlich zu erkennen – am
deutlichsten in den Tremormessungen unter
standardisierten Bedingungen (Labor).
Grundverschieden sind die Befunde beim
Patienten 7, denn hier zeigen die Messungen
eine Zunahme der Tremorsymptomatik
an, sowohl hinsichtlich der Häufigkeit als
auch der Amplitude. Bemerkenswert ist die
Aussage des Patienten, daß es mit dem
Tremor besser geworden sei.
Mit den Patienten 24 und 27 sind zwei
weitere Kasuistiken dokumentiert, die auf
die Ablenkung beim Ruhe- und Haltetremor
mit auffälligen Erhöhungen der Tremoraktivität
reagierten. Für beide Patienten konnten
während des 24-Stunden-Monitorings
Stundenwerte gefunden werden, die die
Vermutung stützen, daß bei diesen Patienten
emotionale/mentale Einflüsse auf
6 Das 24-Stunden-Protokoll gibt eine sehr komprimierte
Darstellung der Tremormessungen in Labor
und Alltag zuzüglich der Information über Körperlage
und Bewegung sowie Herzfrequenz. Eine (farbige)
Ausgabe des Protokollblatts wurde dem jeweiligen
Patient ausgehändigt zusammen mit einem Erläuterungsblatt
(vorformulierte Anleitung, s. Anhang 6).
7 In den Kasuistiken sind – soweit möglich – die
quantitativen Befunde hinsichtlich Häufigkeit und
Amplitude der Tremoraktivität zusätzlich auch als
Quartile der Verteilungen dieser Parameter bezogen
auf die Gesamtverteilungen angegeben. Die Tabelle
15 ermöglicht solche interindividuellen Vergleiche auf
genauere als bisher übliche Weise. Praktische Tabellen
wie diese „ Quartil-Normen“ würden allerdings
noch eine umfangreichere Datenerhebung erfordern.
den Tremor vorliegen. So waren beim Patient
24 die Mahlzeiten (mit sozialen Interaktionen)
von erhöhter Tremoraktivität begleitet.
Patient 27 hatte Spitzen der Tremorhäufigkeit
und Amplitude an beiden
Untersuchungstagen während Gesprächen
mit einem Psychologen.
Übereinstimmungen bzw. Diskrepanzen
zwischen klinischem Verlauf und objektivem
Befinden wie bei Patientin 14 und solche
Einflüsse von Verhalten und Umgebung
der Patienten lohnen weitere Analysen
und Hypothesenbildungen, um den
praktischen Nutzen dieser Methodik zu
präzisieren.
Nicht als Kasuistik aufgenommen jedoch
erwähnenswert waren zwei weitere Patienten,
die in bestimmten Situationen eher
geringe Tremoraktivität aufweisen (vgl.
Abbildung 10): Patient 4 zeigte auffällig
niedrigen Tremor während seiner Spaziergänge
beim zweiten Termin um 13, 16-17
und 19 Uhr, bei Patientin 10 korrelierten
Stunden niedriger Tremoraktivität mit den
Phasen, in denen sie strickte (insbesondere
beim zweiten Termin). Bei beiden PatientInnen
gehen also niedriger Tremor mit
bestimmten Beschäftigungen einher, wobei
offen bleibt, ob diese Tätigkeiten ausgeführt
werden, um Tremor zu vermeiden,
oder die Ursache für die Tremor-Reduktion
sind (ist z.B. Tremor während des Strikkens
überhaupt möglich und messbar?).
Hingewiesen werden soll außerdem auf
eine weitere Besonderheit der vorliegenden
Studie: Die Datenerhebung erfolgte in zwei
Abschnitten mit einer mehrmonatigen Pause
(s. Tabelle 1), was auf studentische
Belange der Untersucherin Tanja Thielgen
zurückzuführen ist. Aus demselben Grund
musste der zweite Teil der Datenerhebung
(im Jahr 2000) etwas stringenter durchgeführt
werden, woraus sich folgende PatientIn-Untersucherin-Interaktion
ergab: Bei
den Patienten 1 bis 17 wurde vor der Datenerhebung
nach telefonischem Kontakt
mindestens ein Einzelgespräch mit
dem/der PatientIn durchgeführt. Darüberhinaus
war Frau Thielgen länger und häufiger
in der Klinik präsent, wodurch sich
mehrmalige Begegnungen mit den PatientInnen
im Haus ergaben. Für die PatientInnen
18 bis 31 war dagegen der Untersuchungstermin
der erste Kontakt mit Frau
Thielgen. Diese Vertrautheit/Unvertrautheit
könnte ein Grund für die hohen Tremorak-