Tremor-Untersuchunge.. - Jochen Fahrenberg

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Zusammenfassung
Monitoring-Systeme ermöglichen die Langzeituntersuchung
des Tremors bei Patienten
mit M. Parkinson. Diese Methodik kann
u. a. zur Objektivierung des Tremors im
Verlauf einer Behandlung und zur Untersuchung
der auslösenden und verstärkenden
bzw. der abschwächenden Einflüsse auf
diese Symptomatik unter Alltagsbedingungen
dienen. Die hier verwendete Accelerometrie
weist im Vergleich zur Langzeitregistrierung
des EMG praktische Vorzüge
auf. Außerdem ermöglicht sie nicht allein
die Messung der Häufigkeit (Prozent der
Zeit) und der Frequenz (Hz), sondern auch
Aussagen über die Amplitude des Tremors
(g bzw. cm). Die Datenaufnahme mit dem
Vitaport 2 und die kombinierte Frequenzund
Amplituden-Auswertung mittels Short
Time Fourier Transform wurden in den vorausgegangenen
Arbeiten beschrieben.
Diese Methodik wurde jetzt durch die automatische
Detektion der Körperposition
und bestimmter Bewegungsmuster mittels
kalibrierter 4-Kanal-Accelerometrie ergänzt,
um eine basale Verhaltensanalyse zu ermöglichen.
Diesem Zweck diente auch die
fortlaufende Messung der Herzfrequenz als
Indikator körperlicher bzw. emotional/mentaler
Belastung.
An der Untersuchung nahmen 30 Patienten
(17 M, 13 F) mit M. Parkinson teil. Das
mittlere Alter betrug 64.8 Jahre (s = 8.9).
Der Index nach Hoehn und Yahr lag zwischen
1 und 3 (m = 2.3, s = 0.7) und die
UPDRS-Gesamtwerte zwischen 10 und 74
(m = 42.9, s = 18.1). Aus klinischer Sicht
wiesen alle Patienten einen mehr oder
minder deutlich ausgeprägten Tremor auf.
Von 21 Patienten konnte nach durchschnittlich
18 Tagen (s = 2.8) eine zweite
24-Stunden-Untersuchung während des
stationären Rehabilitationsverfahrens
durchgeführt werden. Die Untersuchung
umfaßte (1) eine Kurz-Anamnese, (2) die
Messung des Tremors unter standardisierten
Bedingungen als Ruhe- und Haltetremor
ohne/mit Ablenkung durch lautes
Zählen (und Einstufung des Tremors aufgrund
der Beobachtung), (3) ein Standardprotokoll
zur Kalibrierung der Lage- und
Bewegungsmessung sowie (4) das 24-
Stunden-Monitoring unter den Alltagsbedingungen
der Klinik.
Bei 20 Patienten wurde ein deutlicher Ruhe-
oder Haltetremor festgestellt, d. h. in
mindestens einer der vier Standardbedingungen
eine Häufigkeit > 65 % und eine
Amplitude > 0.07 g (entspricht etwa 1.5
mm Weg am Handrücken). Die Variabilität
des Tremors wurde unter verschiedenen
Aspekten statistisch beschrieben: Häufigkeitsverteilung
der Tremorparameter (Prozent,
g, Hz, jeweils mit den Quartilen der
Verteilungen), der Dauer von Tremor-
Episoden, relative Varianzanteile, Stabilitätskoeffizienten,
Korrelationen zwischen
den drei Tremorparametern, zwischen tremor-dominanter/nicht-dominanter
Hand,
zwischen Meßwerten und Einstufungen,
zwischen Ruhe- und Haltetremor und
Meßwerten aus dem Monitoring, zwischen
Herzfrequenz und Tremorparametern im
Quer- und Längsschnitt.
Die jeweils nur zwei Minuten dauernden
Messungen des Ruhe- und Haltetremors
korrelierten mit den nach hauptsächlichen
Tätigkeiten/Körperpositionen segmentiertem
Monitoringbefunden durchschnittlich
.50 für die Tremorhäufigkeit und .35 für die
Amplitude. Die höchste Vorhersage der
Tagsegmente leistete die Phase des Haltetremors
mit Ablenkung (.56 bis .69 für die
Häufigkeit; .40 bis .52 für die Amplitude),
das Nachtsegment wird am besten durch
das Standardprotokoll vorhergesagt (.48
und .73 für Häufigkeit und Amplitude).
Veränderungen zwischen der Erst- und
Zweituntersuchung ergaben sich hinsichtlich
der Tremor-Häufigkeit, signifikant jedoch
nur multivariat und eher bei Feldsegmenten
als bei Laborphasen. Bezogen auf
die 14 Patienten mit deutlichem Ruhe- oder
Haltetremor in der Erstuntersuchung war
die Verringerung von Tremor-Häufigkeit
und Amplitude deutlicher. Die Abnahme
des Tremors kann als globaler Hinweis auf
die Wirksamkeit der Behandlung ínterpretiert
werden.
Bemerkenswert sind die für einige Patienten
auch kasuistisch dargestellten, differentiellen
Verläufe (hinsichtlich Ruhe-
Haltetremor und Monitoringbefunden, aber
auch hinsichtlich der Divergenz von Häufigkeit
und Amplitude).In Einzelfällen wurde
eine Zunahme des Tremors festgestellt.