Tremor-Untersuchunge.. - Jochen Fahrenberg

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Zusammenfassung und Ausblick
Die hier vorgestellte Studie sollte Fragen
der Praktikabilität der Methodik, der Validität
der Tremor-Kennwerte (Häufigkeit, Amplitude,
Frequenz), der Stabilität der Kennwerte,
deren medizinischer Relevanz (z.B.
Veränderungen zwischen Anfang und Ende
des Klinik-Aufenthalts), nach Zusammenhängen
mit behavioralen und Umgebungs-
Einflüssen (z.B. Körperlage, körperliche,
emotionale und mentale Beanspruchungen),
sowie nach der Vorhersagbarkeit des
Tremors im täglichen Leben durch standardisierte
Labor-Untersuchungen nachgehen.
Im Vergleich zu Vorläufer-Studien
wurden daher zwei Neuerungen eingeführt:
zum einen sollten möglichst viele Patienten
zweimal, d.h. zu Anfang und Ende des Klinikaufenthalts,
registriert werden, um einen
Anhalt zur Stabilität von Tremor-Variablen
und zum Rahabilitationsverlauf zu erhalten;
zum zweiten wurde zur Bestimmung von
Körperlage und Bewegung die in der Forschungsgruppe
entwickelten hierarchische
Klassifikation eingeführt.
Der Versuchsablauf bestand aus einem
Labor- und einem Feld-Teil. Im Labor-Teil
wurden Phasen registriert, die der medizinischen
und der psychophysiologischen
Diagnostik dienen, sowie ein Standardprotokoll,
das die Klassifizierung von Körperlagen
und Bewegungen im Feld zwecks
ansatzweiser Verhaltensbeobachtung erlaubt.
Der Labor-Teil dauerte mit mit anfänglicher
Befragung und Anlegen der Geräte
etwa 90 Minuten, das 24-Stunden-Monitoring
im Durchschnitt knapp 23 Stunden.
Die Daten-Analyse umfasste vier Stufen,
die Primärauswertung getrennt für Laborund
Feld-Teil, eine Missing-Data-Korrektur
des Feld-Teils, die hierarchische Klassifikation
von Körperlagen und Bewegungen
und die grafische Darstellung in einem 24-
Stunden-Protokoll.
Es wurden 30 Patienten untersucht, 21
davon mit Wiederholungs-Termin. 10 der
30 Patienten haben keinen oder nur geringen
Tremor, 7 davon sind Patienten mit
Wiederholungs-Termin. Zwar wurden alle
für diese Untersuchung ausgewählten Patienten
als durch Tremor behinderte Patienten
diagnostiziert, doch sind medikamentöse
(Neu-)Einstellungen zwischen
Diagnose und Untersuchung zu bedenken.
Für manche Bereiche wurden daher die
statistischen Analysen sowohl für die Gesamtstichprobe
als auch für die reduzierte
Stichprobe der Patienten mit deutlicher
Tremoraktivität gerechnet.
Mangelnder Tremor korreliert nicht ohne
weiteres mit geringerer Einstufung der
Krankheits-Schwere nach Hoehn & Yahr
und UPDRS, wirkt sich aber auf die individuell
erlebte Tremor-Symptomatik aus
(Behinderungen durch den Tremor). Tremor
in den Laborphasen konnte durch die
Untersucherin gut beobachtet werden (Korrelationen
zwischen beobachtetem und gemessenem
Tremor .52 bis .86). Die
Selbsteinschätzung des Tremors durch die
Patienten korrelierte mit den gemessenen
Werten dagegen eher schwach. Patienten
mit stärkerer Tremoraktivität waren bereits
länger erkrankt, hatten länger unveränderte
Medikation, berichteten öfter von Tremor
im Schlaf und klagten mehr über Behinderungen
durch den Tremor.
Während der Laborphasen „Haltetremor“
konnte höhere Tremoraktivität beobachtet
werden als bei den „Ruhetremor“-Phasen,
gleichzeitige Ablenkung steigerte den Tremor
deutlich.
Zur Beschreibung der Stichprobe (Patienten,
Zeitpunkte, Variable) wurden je 6 spezielle
Segmente aus Labor und Feld für die
Variablen Tremor-Häufigkeit, Amplitude
und Frequenz jeweils für die tremor-dominante
und nicht-dominante Hand gebildet.
Zusätzlich wurde die Herzfrequenz aufgenommen.
Die Grundstatistiken und Verteilungshinweise
wurden ergänzt durch Varianzkomponenten-Schätzungen.
Die Tremor-Variablen
weisen im Vergleich zur
Herzfrequenz hohe Fehlervarianzen auf.
In Tabellen und in Verlaufs-Plots der einzelnen
Patienten für die speziellen Segmente
und das 24-Stunden-Monitoring
konnte eine signikante Reduktion des Tremors
vom Beginn zum Ende des Klinikaufenthaltes
nachgewiesen werden. Von den
14 Patienten mit Tremor und Wiederholungsmessung
zeigten 7 deutliche Tremor-
Abnahme, 2 Patienten eine Tremor-Zunahme.
Dieser Reha-Effekt war am deutlichsten
im Feldsegment der größten Amplituden
(Segment „4. Quartil“) und in den
Laborphasen „Haltetremor“, für die Tre-