Tremor-Untersuchunge.. - Jochen Fahrenberg

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morhäufigkeit auch während des Standardprotokolls.
Die Stundenplots des Monitorings
bestätigten die Ergebnisse und
liefern darüberhinaus wertvolle Hinweise
auf besondere Ereignisse im Tagesverlauf.
Multivariat ließ sich der Reha-Effekt eher
für die Tremorhäufigkeit als für die Amplitude
und eher für den Monitoringteil als für
den Laborteil nachweisen. Die Herzfrequenz
nahm vermutlich aufgrund anticholinerger
Medikation signifikant zu. Die Stabilitäten
der Tremor-Variablen sind, verglichen
mit denen der Herzfrequenz, deutlich
geringer.
Die Vorhersage der Tremoraktivität im täglichen
Leben aus den Tremormessungen
unter standardisierten Bedingungen ist von
großer praktischer Bedeutung. Als bester
Prädiktor erwies sich der Haltetremor-Test
unter Ablenkung durch lautes Zählen (d.h.
eine Laborphase mit mentaler Beanspruchung)
mit deutlich höherer Vorhersageleistung
im Vergleich zu den einfachen Messungen
von Ruhe- und Haltetremor. Dies
gilt für alle Tagsegmente und sowohl für
die Tremorhäufigkeit als auch für die Tremoramplitude.
Die Vorhersageleistung mit
Korrelationen von .65 bis .75 ist mit 50%
der Gesamtvarianz moderat, doch ist das
sehr kurze Meßintervall des Prädiktors (2x2
Minuten) zu bedenken.
Die Tremor-Variablen Häufigkeit und Amplitude
hängen sowohl im Querschnitt als
auch im Längsschnitt hoch zusammen:
Patienten mit häufigem Tremor haben
meist auch starken Tremor, Tremor-Episoden
mit großer Amplitude dauern meist
auch länger. Der Tremor zwischen den
beiden Händen ist moderat korreliert, da
nicht alle Patienten Tremor an beiden Händen
(Tremor-dominante und nicht-dominante)
haben. Amplitude und Frequenz
hängen im Querschnitt und systemisch
schwach negativ zusammen, was auch
theoretisch plausibel ist, da bei gleicher
Energie einer Welle Frequenz und Amplitude
reziprok zueinander sind.
Einflüsse von emotionaler oder mentaler
Beanspruchung auf den Tremor konnten
nicht belegt werden. Die Tremoraktivität
korrelierte leicht mit Hand- und Körperhaltung:
im Sitzen (bei waagrechter Handhaltung)
ist Tremor häufiger aber mit geringerer
Amplitude. Aktiviertheit des Patienten,
indiziert durch die Herzfrequenz, erhöht
den Tremor.
Die mittlere Länge der Tremor-Episoden
bei den Patienten mit Tremor reicht von
etwa neun Sekunden bis zu fast einer Minute,
einzelne Episoden waren bis zu neun
Minuten lang. Die Hälfte der Episoden der
Gesamtstichprobe waren kürzer als 16 Sekunden.
Die Tremor-Symptomatik bei Parkinson-
Patienten ist neben Rigor und Problemen
der Bewegung am störendsten. Die Erfassung
auch über längere Zeiträume mit wenig
belastenden Accelero-Sensoren und
ihre Auswertung ist soweit ausgereift, daß
Routine-Untersuchungen möglich wären.
Methodisch wäre eine Parallel-Messung
mit der eher eingeführten myografischen
Erfassung des Tremors denkbar. Aus psychophysiologischer
Sicht würde man sich
eine über die jetzt möglichen Registrierungen
der Körperlage und Bewegung hinausgehende
Verhaltensbeobachtung wünschen,
um mentale/emotionale Einflüsse
auf die Tremoraktivität zu erfassen. Ob
dabei ein Online-Rückmelde-Algorithmus
des Tremors, ähnlich der „additional heart
rate“ von Myrtek et al. (1988), eingesetzt
werden kann, ist angesichts der deutlich
geringeren Stabilität der Tremor-Variablen
eher schwierig. Ebenfalls als schwierig
muß der Einsatz von Klein-Computern zur
Selbsteinstufung des Verhaltens im Hinblick
auf das meist fortgeschrittene Alter
der Patienten und ihre motorischen Einschränkungen
angesehen werden.
Die accelerometrische Methodik zur Erfassung
der Tremorparameter unter Laborund
Alltagsbedingungen (Monitoring) kann
als befriedigend ausgereift angesehen
werden. Eine Anwendung in stationären
(Klinik) und ambulanten (Praxis) Einrichtungen
erscheint zur Beurteilung des Behandlungserfolgs
sowie von möglichen
mentalen/emotionalen Einflüssen, insbesondere
unter Alltagsbedingungen, angezeigt.
Darüberhinaus liefert die Bestimmung
von Körperlage und Bewegung wertvolle
Hinweise auf das Verhalten der Patienten
und ihren Tages- und Nacht-Rhythmus.