Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen ...

Es liegen jedoch keine Hinweise dafür vor, dass die HI-Virustypen, resp.
HIV-Subtypen bei der beruflichen Tätigkeit für das Übertragungsrisiko
eine unterschiedliche Rolle spielen.
Das Risiko einer HIV-Serokonversion ist nach einer perkutanen Expo sition
mit HIV-kontaminiertem Blut am grössten. Aufgrund der Auswertung
von mehreren tausend beruflichen Nadelstichverletzungen mit kontaminierten
Instrumenten wurde das durchschnittliche Risiko einer
HIV- Serokonversion mit 0,3% beziffert (Konfidenzintervall 0,2–0,5%).
Diese Erfahrungswerte stammen aus der Zeit, in der die wirksamen
Anti-HIV-Dreierkombinationestherapien noch kaum verbreitet waren.
Das Risiko einer HIV-Übertragung hängt von mehreren Faktoren ab. Eine
retrospektive Fall-Kontrolluntersuchung in den USA, in Frankreich,
Italien und Grossbritannien über einen Zeitraum von fünf Jahren zeigte
bei Personen im Gesundheitswesen nach perkutanen Expositionen
mit HIV, dass das Risiko vor allem durch folgende Faktoren beeinflusst
wurde:
- Eine tiefe Verletzung mit dem kontaminierenden Instrument führte zu
einer Zunahme des Risikos um den Faktor 15.
- Das sichtbare Vorhandensein von Blut auf dem verletzenden Instrument
sowie eine perkutane Verletzung mit einer Kanüle, die direkt
in eine Vene oder Arterie eingeführt worden war, erhöhte das Risiko um
den Faktor 6, resp. 4.
- Das relative Risiko war um den Faktor 5 erhöht, wenn die Indexper son
bereits in einem terminalen AIDS-Stadium war.
- Die Verabreichung einer Postexpositionsprophylaxe, damals mit
Zidovudin (AZT) allein, verringerte das Risiko um 81% (66) (Tabelle 4).
Obschon keine klinischen Studien im Zusammenhang mit beruflichen
Expositionen vorliegen, zeigen epidemiologische Studien bei serodifferenten
Paaren, bei der San Francisco Men’s health study sowie bei
Schwangeren bezüglich der vertikalen Übertragung eine klare und di -
rekte Abhängigkeit zwischen viral load und dem Transmissionsrisiko
(67–72).
Das mittlere Risiko einer HIV-Serokonversion nach Schleimhautexposition
wird auf 0,1% (Konfidenzintervall 0,01%–0,5%) geschätzt (73). Das
Risiko bei einer Exposition der nicht intakten Haut ist wahrscheinlich
noch geringer als bei mukokutanen Expositionen und nicht quantifizierbar.
Nach Inhalation von bluthaltigen Aerosolen wurde bis jetzt noch
kein Fall einer Übertragung von HIV beschrieben.
Stunden nach einer Kontamination liessen sich aus blutverschmutzten
Sprit zen in Kulturen noch HI-Viren züchten. Diese Befunde können allerdings
nicht zur Beurteilung der Infektiosität der Viren herangezogen
werden.
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