Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen ...

Berufsbedingtes HBV-Infektionsrisiko
Für eine gegenüber HBV nicht immunisierte Person hängt das Infektionsrisiko
bei einer Verletzung mit einer kontaminierten Kanüle oder einem scharfen
Instrument davon ab, ob beim Patienten HBs-Antigen allein oder zusätzlich
HBe-Antigen nachweisbar ist. Wenn der Patient HBs-Antigen positiv und
HBe-Antigen negativ ist, bewegt sich das Infektionsrisiko zwischen 23–37%
mit einem Risiko einer klinisch manifesten Hepatitis von 1–6%. Wenn der
Patient HBs-Antigen und HBe-Antigen positiv ist, steigt das Infektionsrisiko
auf 37–62%, mit einer Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer klinisch
manifesten Hepatitis von 22–31% (siehe Tabelle 3, Seite 15).
Das HBe-Antigen ist bei nicht-mutierten Viren während einer akuten
Infektion für einige Zeit im Serum nachweisbar und kann bei chronischen
Infektionen nachweisbar bleiben, wobei es in hohem Masse mit
dem Vorhandensein von infektiösen Viren in der Zirkulation korreliert.
Mittlerweile sind einige klinisch bedeutsame Virusmutanten entdeckt
worden, welche kein HBe-Ag bilden, sogenannte Prä-Core-Mutanten.
Träger der Prä-Core-Mutante weisen trotz oft hoher Virusspiegel im Blut
kein HBe-Ag, wohl aber Anti-HBe auf. Folglich kann bei diesen Mutanten
auf Grund der HBe-Ag-Bestimmung keine Aussage über das Ausmass
der Infektiosität gemacht werden, resp. eine bekannte Infektiosität
bei negativem HBe-Ag-Nachweis nicht ausgeschlossen werden.
Das Risiko einer Serokonversion nach mukokutaner Exposition wurde nicht
genau quantifiziert. Eine Hepatitis B-Infektion kann auch durch direkte oder
indirekte Kontakte mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten erfolgen, wenn
Hepatitis B-Viren durch zum Teil banale Hautläsionen oder Schleimhautläsionen
übertragen werden. Eine Übertragung von Hepatitis B-Viren konnte auch
nach Kontakt mit HBV kontaminierten Oberflächen dokumentiert werden
In verschiedenen zwischen 1970 und 1980 in den USA durchgeführten
Stu dien war die Prävalenz der Hepatitis B-Marker beim nicht geimpften
Personal im Gesundheitswesen höher als diejenige in der Allgemeinbevölkerung.
Zum Beispiel betrug sie bei Chirurgen zwischen 10 und 28%,
bei Anästhesisten zwischen 13 und 49%, in der Allgemeinbevölkerung
hingegen zwischen 3 und 14% (75–77). Untersuchungen der letzten
Jahre zeigen inzwischen eine Annäherung der Seroprävalenz bei den Be -
schäftigten im Gesundheitswesen an diejenige in der Allgemeinbevölkerung.
Die Freiburger Hepatitis-B-Studie fand eine durchgemachte Hepatitis
B bei 4 bis 7,6% der deutschen Beschäftigten gegenüber 15,5 bis
20% bei ausländischen Mitarbeitern (78). Weiter wurde in einer grossen
österreichischen Untersuchung bei Beschäftigten im Gesundheitswesen
je nach Berufsgruppe eine breite Streuung der HBV-Marker von 16,6%
bei den Ärzten, 14,8% beim Pflegefachpersonal, 10,2% bei den technischen
Mitarbeitern und 9,8% beim Reinigungspersonal nachgewiesen (79).
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