Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen ...

Eine antiretrovirale Therapie bei einem HIV-infizierten Patienten besteht
aus einer Kombination von drei Substanzen, in der Regel zwei NRTI in
Kombination mit einem NNRTI oder einem PI. Diese Therapien bewirken
nicht nur eine Verbesserung der Laborwerte, v.a. Vermehrung der CD4
und Verminderung des viral load (HIV-RNA), sondern sie beeinflussen
auch den klinischen Langzeitverlauf der HIV-Infektion, indem eine Progression
praktisch vollständig verhindert wird resp. indem symptomatische
Patienten wieder weitgehend beschwerdefrei werden. Die Therapie ist
naturgemäss nur solange wirksam, wie die Medikamente ein genommen
werden, was entsprechende Anforderungen an die Patienten stellt.
Aufgrund der im Vergleich zu einer Monotherapie massiv verstärkten
Wirkung der Kombinationstherapien bei der Behandlung der HIV-Infektion
wird heute auch bei der HIV-PEP eine Kombination mit 3 Medikamenten
eingesetzt, obwohl entsprechende Daten, die eine bessere
Wirksamkeit belegen, fehlen (152). Die Wirksamkeit der HIV-PEP ist bis
heute nicht durch prospektive Untersuchungen nachgewiesen worden
und sie wird es voraussichtlich aus methodischen Gründen nie sein.
Eine ältere retrospektive Fallkontrollstudie über die HIV-PEP mit Zidovudin
(AZT) allein konnte jedoch eine Reduktion der Serokonversionsrate
bei betroffenen Medizinalpersonen um 81% zeigen (66).
7.4.2 Indikationen
Die Indikationsstellung für eine PEP hängt vom HIV-Serostatus des Indexpatienten
ab. Liegt eine nachgewiesene HIV-Exposition vor, hängt die
Indikation zusätzlich von der Expositionsart und von der Höhe eines allfälligen
HIV-viral load ab. Ist die Quelle unbekannt, basiert die Indikation
auf der Abschätzung der Prävalenz der HIV-infizierten Patienten in der
be treffenden Institution. Im Zweifelsfall wird eher zugunsten einer PEP
entschieden.
Expositionsart
In folgenden Situationen wird die HIV-PEP empfohlen:
• Perkutane Expositionen
• Expositionen mit konzentrierten Virus-Suspensionen
Eine PEP sollte in folgenden Situationen ebenfalls diskutiert werden:
• Expositionen von Schleimhäuten oder offen lädierter Haut mit Blut oder
Körperflüssigkeiten, die sichtbar mit Blut kontaminiert sind
• Exposition von oberflächlichen Verletzungen (ohne Blutung) mit Blut oder
bluthaltigen Körperflüssigkeiten
Eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) wird nicht empfohlen:
• Expositionen der intakten Haut mit Blut oder bluthaltigen Körperflüssigkeiten
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