Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen ...

globulin; die Impfung und das Immunglobulin sollen nicht an der gleichen
Körperstelle verabreicht werden. Anschliessend Überprüfen einer
Serokonversion gegenüber HBV (keine Bestimmung von Anti-HBs-Antikörpern
während der ersten 4 Monate nach Verabreichung von Hepatitis
B-Hyperimmunglobulin).
• Beim Indexpatienten ist eine Hepatitis B unwahrscheinlich (HBs-Antigen
negativ und anamnestisch kein Verdacht auf kürzliche Risikosituation)
oder es besteht ein Status nach Hepatitis B (Anti-HBs-Antikörper positiv):
Keine weiteren Massnahmen angezeigt ausser der Vervollständigung
der Schutzimpfung.
Hepatitis B-Immunglobulin enthält eine hohe Konzentration von aus
Plasma gewonnen Anti-HBs-Antikörpern, mit denen eine Hepatitis B-
Infektion in einem hohen Prozentsatz (75%) verhindert werden kann. Die
Wirksamkeit der kombinierten Anwendung von Immunglobulinen und
aktiver Impfung wird mit bis zu 95% angegeben. Die Wirkung 7 und
mehr Tage nach Exposition ist allerdings unklar. Da die erwähnten
Massnahmen möglichst schnell nach einer Exposition durchgeführt
werden sollen, ist es wichtig, dass jederzeit ein Arzt erreicht werden
kann, der mit der Problematik vertraut und auch in der Lage ist, die adäquaten
Massnahmen anzuordnen. Es muss sichergestellt sein, dass
jede in einer Institution im Gesundheitswesen beschäftigte Person
weiss, an wen sie sich im Fall einer Exposition wenden kann.
7.6 Postexpositionsmanagement Hepatitis C
Etablierte medikamentöse Postexpositionsmassnahmen (Immunglobuline,
Virostatika) bei einer relevanten Hepatitis C-Exposition existieren
nicht. Notwendig sind hingegen die klinischen und serologischen Nachkontrollen
der exponierten Person. Zwecks Feststellung einer seronegativen
Infektion sollen aber die Transaminasen zu den Zeitpunkten 0, 3
und 6 Monate nach Exposition bestimmt werden. Wird ein Anstieg der
Transaminasen festgestellt, ist eine HCV-PCR indiziert. Eine allfällige
Therapie einer im Frühstadium festgestellten Hepatitis C-Infektion kann
erwogen, muss aber in jedem Fall mit einem Spezialisten diskutiert
werden. Die Therapie der HCV-Infektion scheint im Frühstadium wirksamer
zu sein als in der chronischen Phase. Daten weisen weiterhin darauf
hin, dass innerhalb 2 bis 3 Monate nach symptomatischer akuter HCV-
Infektion in bis zu 25% der Fälle eine Spontanheilung eintrat. Gleichzeitig
wurde gezeigt, dass die Therapieansprechrate höher ist, wenn nach
12 anstatt erst nach 29 Wochen mit der Behandlung begonnen wird.
Nach dem früheren Therapiebeginn fiel die langfristige Remissionsrate
mit 93.2 versus 76% deutlich höher aus. Daraus lässt sich ableiten,
dass die Therapie der Hepatitis C idealerweise zwölf Wochen nach Feststellung
der akuten Infektion begonnen werden sollte, sofern zu diesem
Zeitpunkt eine Virämie nachweisbar ist. (154–156).
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