Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur
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Schwieriger ist der Nachweis einer chronischen Entzündung. Die klinische Symptomatik ist<br />
unspezifisch, ausserhalb eines akuten Schubes bietet der Patient nicht das Bild eines Schwerkranken.<br />
Hinweise können schleichender Gewichtsverlust und ein Leistungsknick sein. In der<br />
Labordiagnostik finden sich zumeist normale Werte [103]. Bei Verdacht auf eine chronische<br />
Infektion ist der Erregernachweis deshalb besonders wichtig. Blutkulturen führen nur selten<br />
zum direkten Nachweis. Intraoperativ können Gewebeproben labormikrobiologisch auf Erreger<br />
und gegebenenfalls Resistenz getestet werden.<br />
Eine weitere Säule stellt die pathohistologische Untersuchung dar. Dabei sind immer alle beteiligten<br />
Gewebe, also nicht nur der Knochen zu betrachten, da sich chronische Prozesse immer<br />
<strong>am</strong> ges<strong>am</strong>ten Muskuloskelettalsystem abspielen [57]. Die histopathologischen Veränderungen<br />
(siehe Tabelle 2) vollziehen sich dabei unabhängig vom Keim. Für die histopathologische Einteilung<br />
chronisch entzündlicher Prozesse <strong>am</strong> Knochen (chron. Osteitis) empfiehlt Hofmann<br />
ein "Grading"wie bei der Tumordiagnostik [57].<br />
Stadium<br />
Gewebereaktionen<br />
ILatenteKont<strong>am</strong>ination<br />
Zellinfiltrationen<br />
Granulozyten/<br />
Makrophagen - -<br />
Knochen<br />
II Akute, plasmazelluläre<br />
Osteitis<br />
Lymphozyten/<br />
Plasmazellen<br />
Fasergewebe:<br />
zellreich,<br />
kapillarreich<br />
v.a osteoblastisch,<br />
weniger<br />
osteoklastisch<br />
III Produktive persistierende<br />
Osteitis<br />
Lymphozyten/<br />
Plasmazellen<br />
Narbengewebe,<br />
zellarm,<br />
kapillararm,<br />
faserreich<br />
osteblastischer<br />
Umbau,Exophyten<br />
an<br />
der Kortikalis<br />
IV chronisch exsudative<br />
Osteitis<br />
Polymorphkernige<br />
Leukozyten<br />
Granulationsgewebe<br />
in der Peripherie,<br />
Abszesse zentral<br />
osteoklastischer<br />
Umbau, ausgedehnte<br />
Devitalisierung<br />
von<br />
Spongiosa und<br />
Kortikalis<br />
VOsteitiskarzinom<br />
Polymorphkernige<br />
Leukozyten<br />
Fistelgänge, Eitersequestrierung<br />
durch<br />
die Gänge<br />
Metaplasie des<br />
Plattenepithels<br />
der Haut im<br />
Bereich des<br />
Fistelgänges,<br />
Entartung, frühe<br />
Metastasierung<br />
Tabelle 2: Histopathologische Veränderungen bei chronischen Prozessen <strong>am</strong> Knochen (nach<br />
[57])<br />
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