Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

1. Einleitung
Fehlende oder verzögerte Frakturheilung ist die häufigste Komplikation der Frakturbehandlung
[77]. In der Literatur wird die Häufigkeit von Pseudarthrosen nach Frakturen unterschiedlich
angegeben. Im Bereich der langen Röhrenknochen beläuft sie sich auf ca. 10 Prozent
[28, 48, 51, 70].
Die Diagnose ”Pseudarthrose” bedeutet für den Patienten meist einen sehr langen Leidensweg.
Per se verstreichen bis zur Diagnosestellung schon sechs bis acht Monate und auch die
Behandlung bis zur völligen Genesung nimmt sehr viel Zeit in Anspruch [81].
In den meisten Fällen gehen mehrere Operationen voraus, die neben hohen Krankenhauskosten
auch einen volkswirtschaftlichen Schaden durch lange Arbeitsausfälle mit sich bringen.
Die funktionelle Einschränkung der Extremität, bedingt durch die Pseudarthrose, bereitet
den Patienten sowohl im Beruf als auch im Privatleben schwere Probleme. Dieses kann, neben
dem Verlust des Arbeitsplatzes, auch zur sozialen Isolation führen.
Ziel der chirurgischen Therapie soll es sein, diesen Kreislauf zu durchbrechen, um den Patienten
wieder ein möglichst alltägliches Leben zu ermöglichen.
Gerade aber im Bereich des Femurs hat sich, auf Grund seiner biomechanischen Komplexität,
das Therapiekonzept für Frakturen und Pseudarthrosen in den letzten Jahren mehrfach
geändert.
Schon in den 70er Jahren wurde von Weber und Blatter die Wellenplatte beschrieben. 1990
präsentierten sie ihre Ergebnisse der Behandlung von Pseudarthrosen am Femur mit einer
Wellenplatte unter dem Titel: ”Wave plate osteosynthesis as a salvage procedure”, in der auf
die Wichtigkeit der Beachtung der biomechanischen Besonderheiten am Femur hingewiesen
wurde [11]. Es wurden mehrmals voroperierte Patienten untersucht, bei denen, als letzter
Rettungsversuch vor einer drohenden Amputation, femorale Pseudarthrosen mit einer Wellenplatte
versorgt wurden.
Die Kombination der wellenförmig gebogenen Platte mit winkelstabiler Platten - Schraubenverbindung
hat zur Entwicklung der winkelstabilen Wellenplatte geführt, die für diese Studie
ausschliesslich verwendet wurde.
Vor der Beschreibung der Fragestellung und Ziele dieser Arbeit, soll zunächst ein Überblick
über Pseudarthrosen im Allgemeinen und die konservativen und operativen Therapieoptionen
gegeben werden.
Im Anschluss daran wird die historische Entwicklung der Wellenplatte sowie das Prinzip der
Winkelstabilität erläutert, beide charakterisieren das für diese Studie verwendete Implantat,
den Druckplattenfixateur (DPF).
1.1. Klassifikation der Pseudarthrosen
Je nach Lokalisation, Frakturform, begleitender Weichteilverletzung, Ernährungszustand und
Nebenerkrankungen, sollte die Heilung einer Fraktur nach ca. 2- 4 Monaten abgeschlossen sein.
Von verzögerter Frakturheilung spricht man, wenn nach vier bis sechs Monaten keine völlige
Wiederherstellung der Funktion und Belastbarkeit des verletzten Knochens gegeben ist. Wird
das Zeitfenster von sechs bis acht Monaten überschritten, liegt eine Pseudarthrose vor [99].
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