Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

1. Dynamisierung eines einliegenden Verriegelungsnagel
Die Dynamisierung eines Verriegelungsnagel kann theoretisch, durch Kompression der
Knochenfragmente, zur Ausheilung der Pseudarthrose führen. Die Ausheilung wird mit
50% angegeben [128]. Häufig auftretende Nebenwirkungen der Dynamisierung sind Beinlängendifferenzen,
Materialbruch und Rotationsdeformitäten. Die Indikation sollte deshalb
streng gestellt werden und v.a. bei Patienten mit stabilen Frakturen ohne signifikante
Rotationsdeformitäten durchgeführt werden, bei denen ein Therapieversuch mit
statischer Verriegelung nicht zum Erfolg führte. [89, 131].
2. Nagelwechsel
Nach einer erfolglosen primären Versorgung mit einem Marknagel kann ein zweiter Versuch
mit einem etwas größeren Nagel erfolgsversprechend sein. Durch die somit verbesserte
mechanische Stabilität kommt es zu einer Abnahme der Mikrobewegungen und
die Extremität kann belastet werden, was zu einer Stimulation der Heilung führt [21].
Durch das Aufbohren wird zusätzlich der periostale Blutfluß gesteigert, was die Knochenneubildung
anregen soll [91].
3. Wechsel auf einen intramedulären Marknagel nach Plattenosteosynthese
In der Literatur wird die Pseudarthrosenrate nach Plattenosteosynthese zwischen 8%
und 19% angegeben [12, 18]. Große Weichteilverletzungen, eine große Wunde zum Einbringen
der Platte, sowie das Fehlen der medialen Abstützung der Kortikalis bei Trümmerfrakturen
sind Gründe für eine verzögerte Frakturheilung. Wu et.al. empfehlen die
vollständige Entfernung der Platte durch einen möglichst schonenden Zugang mit anschliessender
großzügiger Aufbohrung und Einbringung eines Marknagels [129].
2. externe Fixation
Fixateur externe- Systeme werden v.a. bei ausgeprägten Weichteilläsionen und Infekten sowie
bei Schwerverletzten zur temporären Überbrückung verwendet, bei denen später eine interne
Versorgung geplant ist.
Eine alleinige Versorgung einer Pseudarthrose mit einem Fixateur externe hat eine hohe Rate
an Komplikationen wie tiefe Pininfekte, Einsteifen des Knies und eine verzögerte Frakturheilung
zur Folge [78, 83].
Eine weitere Möglichkeit der externen Versorgung bietet der Ilizarov-Ringfixateur. Diese Methode
bietet außerdem die Möglichkeit bei Defektpseudarthrosen großflächige Substanzdefekte
ab 2,5 cm Länge über einen Segmenttransport auszugleichen [100].
3. Plattenosteosynthese
Nach dem Plattendesign kann man verschiedene Modelle unterscheiden. Die DC-Platte (Dynamic
Compression Plate) zeichnet sich durch seine ovalen Plattenlöcher aus: Die Verschiebung
der Platte gegen den Knochen ermöglicht das Ausüben von Kompressionskräften auf den
Frakturspalt.
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