Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

Studien die Plattensysteme einsetzten erreichten dies nach 6,2 Monaten (3 -11,8 Monate).
Autoren, die externe Fixateure einsetzten beobachteten sogar bereits nach 5,4 Monaten (4,4-
6,2 Monate) vollständigen radiologischen Durchbau. Die kleinen Studiengruppen, die hierbei
analysiert wurden, machen eine Verallgemeinerung jedoch unmöglich.
Ein wichtiger Aspekt jeder Operation am Bewegungsapparat ist die Frage nach der möglichen
Vollbelastung. Dadurch kann einer Inaktivitätsatrophie sowie dem Einsteifen der angrenzenden
Gelenke entgegen gewirkt werden. Vollbelastung wurde bei allen von uns nachuntersuchten
Patienten im Durchschnitt nach 4,3 ± 2,3 Monaten (1 bis 12 Monate) erzielt, vergleichbar
mit den Aussagen anderer Studien [19, 88, 112].
Bei unseren Patienten wurde postoperativ mit Teilbelastung begonnen. So wurde auch in vielen
anderen Studien verfahren [8, 19, 36, 54, 88, 95, 98]. Die Steigerung erfolgte bei uns und in
den genannten Studien nach Beurteilung der durchgeführten Röntgenbildern.
Den Vorteil der sofortigen Vollbelastung hoben Webb et al. [119] in ihrer Studie der Pseudarthrosenbehandlung
durch Überbohrung und Nagelwechsel hervor. Ueng et al. [112] verwendeten
eine augmentative Plattenosteosynthese und ließen den Nagel in situ. Dadurch konnte
ebenfalls frühe Vollbelastung erzielt werden. Auch bei Brinker et al. [13] war frühe Vollbelastung
bei anliegenden Fixateur externe nicht nur erlaubt, sondern aus Heilungsgründen
ausdrücklich erwünscht.
Im Gegensatz dazu, berichtet Niu bei der Behandlung von Pseudarthrosen mit einem expandierbaren
Nagelsystem über die vollständige Entlastung postoperativ für bis zu 4 Wochen
und Gipsruhigstellung. Bei allen acht Patienten mit Femurpseudarthrosen konnte so nach 6,6
Monaten radiologischer Durchbau erzielt werden [85].
6.2. Diskussion des Patientenguts
Die Fallzahl von 76 Patienten ist im Vergleich zu den bisher durchgeführten Studien hoch.
Hervorzuheben ist auch die hohe Nachuntersuchungsrate in unserem Patientengut. Von den
76 Patienten konnten 74 (97,4%) nachuntersucht werden. Knapp die Hälfte der Fälle (48,7
%) waren berufsgenossenschaftliche Patienten. Die hohe Follow-up Rate ist dadurch zu erklären,
dass v.a. die Berufsgenossenschaften als Träger des Krankenhauses an einer schnellen
Genesung und Wiedereingliederung des Patienten interessiert sind und somit eine intensive
Nachbehandlung ermöglichen.
Es ließen sich nach intensiver Literaturrecherche keine Studien finden, die bei der Behandlung
von Femurpseudarthrosen solch hohe Fallzahlen aufweisen können. Bei Untersuchungen der
Pseudarthrosenbehandlung am Femur mit Fixateur externe liegen die Fallzahlen zwischen 2
und 11 Patienten, im Mittel bei 7 Patienten. Die Aussagekraft dieser Studien ist auf Grund
der wenigen Patienten deutlich eingeschränkt. Bei Plattenosteosynthesen wurden Studien mit
durchschnittlichen Fallzahlen von 23,2 ( 4 - 42) veröffentlicht, bei der Marknagelversorgung
war der Durchschnittswert 31,6 (8 -105).
Im untersuchten Patientengut waren 76% männlich, dies entspricht in etwa der in der Literatur
angegeben Geschlechterverteilung [10, 19, 36, 47, 60, 84, 85, 95, 112, 119, 122, 132]. Nur bei
den Studien, die einen Fixateur externe verwendeten, war die Anzahl männlicher Patienten
mit durchschnittlich 87,8% deutlich höher [13, 16, 59, 76].
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