Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

Durch rigide Fixation mit Osteosynthesematerial wird zwar ein hohes Mass an Stabilität
erzielt, durch das einliegende Material können jedoch die lokalen Durchblutungsverhältnisse
reduziert werden, was eine verschlechterte Regenerationsfähigkeit des Knochens zur Folge
haben kann. Kallusbildung unterbleibt, vorausgesetzt die Fraktur ist stabil fixiert. Geringe
Bewegungen zwischen den Fragmenten kann als heilungsfördernd angesehen werden [32]. Ein
Reizkallus bildet sich somit bei Instabilität, die sekundäre Knochenheilung tritt ein. Eine
Übersicht über die direkte und indirekte Frakturheilung gibt Abbildung 3.
(a) direkte Heilung: Es werden Kontakt-und Spaltheilung
unterschieden. Interfragmentäre Kompression
ermöglicht eine Kontaktheilung, der Frakturspalt
wird durch Osteone überbrückt. Spaltheilung findet
statt, wenn kein direkter Knochenkontakt besteht.
Endostale Gefäße sprossen ein und bilden Geflechtknochen
der allmählich in Lamellenknochen umgewandelt
wird.
(b) Nach Resorption an den Fragmentenden
bildet sich bei indirekter Frakturheilung
ein Bindegewebskallus, der dann in
Geflecht- und später nach und nach in Lamellenknochen
umgewandelt wird.
Abbildung 3: Übersicht über die direkte und indirekte Frakturheilung (aus [56])
1.2.2. sekundäre Knochenheilung
Eine weitaus größere Rolle bei der Konsolidierung von Frakturen und Pseudarthroseentstehung
spielt die sekundäre Knochenbruchheilung.
Die Kallusbildung ist der entscheidende Faktor bei der indirekten oder sekundären Knochenbruchheilung.
Dieser verbindet die beiden Fragmente anfangs bindegewebsartig und immobilisiert
somit die Knochenbruchstücke. Er bildet die Grundlage, damit aus pluripotenten
mesenchymalen Zellen sich Osteoblasten entwickeln und letztendlich lamellärer Knochen entstehen
kann [35].
Die Kallusbildung wird bei ausreichender Vaskularisierung durch interfragmentäre Bewegung
getriggert. Bei übermäßiger Bewegung, können die entstandenen Knochenbälckchen jedoch
wieder brechen und die Bindegewebszüge reißen, was v.a. bei unzureichender Immobilisation
bei konservativer Therapie, durch übermäßige Belastung nach operativer Behandlung, sowie
bei unzulänglicher operativer Therapie mit instabiler Osteosynthese auftritt [108].
Röntgenologisch ist die Kallusbildung erst mit beginnender Kalzifizierung zu sehen. Die Dauer
ist vom Alter des Patienten abhängig. Sie erstreckt sich von 14 Tagen bis drei Wochen bei
kindlichen Frakturen und bis zu 5 Wochen bei älteren Menschen [32]. Die Phasen und der zeit-
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