Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur
Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur
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Die LC-DC-Platte (Limited Contact Dyn<strong>am</strong>ic Compression Plate) ist eine Weiterentwicklung<br />
der DCP. Mit großflächigen Aussparungen in der Platte wird die Auflagefläche <strong>am</strong> Knochen<br />
minimiert, was eine bessere Durchblutung des Periost und somit eine bessere Heilung der<br />
Fraktur zu Folge hat.<br />
Die LISS-Platte (Less Invasive Stabilization System) stellt eine Kombination aus Fixateur<br />
externe und Plattenosteosynthese dar. Es handelt es sich um ein winkelstabiles Implantat,<br />
welches minimal-invasiv bei Frakturen und Pseudarthrosen <strong>am</strong> distalen <strong>Femur</strong> eingebracht<br />
werden kann. Die LISS-Platte ist anatomisch vorgeformt und kann mit ihrer stumpfen Spitze<br />
atraumatisch vorgeschoben werden. Es handelt sich um ein extr<strong>am</strong>edulläres Fixateur interne-<br />
System. Da hierbei keine Kompressionskräfte auf das darunterliegende Periost auftreten, wird<br />
die Durchblutung der Frakturzone und des Knochens nicht gestört. Die minimal-invasive winkelstabile<br />
Schienung vereinigt bei diesem Implantat die Vorteile eines Fixateur externe, einer<br />
intr<strong>am</strong>edullären und einer Plattenosteosynthese [30].<br />
Verwendung einer Plattenosteosynthese bei <strong>Femur</strong>pseudarthrosen<br />
Einige Studien zeigen höhere Komplikationsraten bei der plattenosteosynthetischen Versorgung<br />
als bei einem Nagelwechsel: Infektionen, hohen intraoperativen Blutverlust und v.a. eine<br />
höhere Rate an verzögerter Frakturheilung [81, 113].<br />
Dennoch kann die Plattenversorgung bei großen knöchernen Defekten, bei denen eine Spongiosaplastik<br />
oder sogar ein Fibulatransplantat durchgeführt werden muss, von Vorteil sein.<br />
Nach Debridement bei septischen Pseudarthrosen zeigt sich die Plattenosteosynthese ebenso<br />
vorteilhaft wie bei der Korrektur von Fehlstellungen [22].<br />
Müller und Thomas veröffentlichten 1979 ihre Ergebnisse der Behandlung von Frakturen mit<br />
einer DCP. Im Vergleich zu anderen Lokalisationen musste <strong>am</strong> <strong>Femur</strong> häufiger (21 Prozent)<br />
ein Zweiteingriff erfolgen. Sie führten die hohe Versagerrate auf Schwierigkeiten <strong>zur</strong>ück, das<br />
<strong>Femur</strong> mit nur einer Platte zu versorgen, wenn ein medialer Defekt <strong>zur</strong>ück bleibt. Additiv<br />
empfehlen sie alle atrophen Pseudarthrosen mittels Transplantation autologer Spongiosa und<br />
sehr rigider Fixation zu behandeln [81].<br />
4. Additive Therapieoptionen<br />
1. Dekortikation und Spongiosaplastik<br />
Zur Aktivierung der Knochenbruchheilung wird bei hypotrophen Pseudarthrosen das<br />
vernarbte, avitale Gewebe entfernt (Dekortikation) und Spongiosa, welche in gleicher<br />
Sitzung vom Beckenk<strong>am</strong>m oder Sternum entnommen wurde angelagert (autologe Spongiosaplastik).<br />
Gleichzeitig können somit Längendifferenzen bis 2,5 cm ausgeglichen werden [100]. Abbildung<br />
6 zeigt die Anlagerung von Spongiosa an eine, mit einem <strong>Druckplattenfixateur</strong><br />
versorgte femorale Pseudarthrose.<br />
2. Fibulatransplantat<br />
Eine weitere Möglichkeit ausgeprägte Defektpseudarthrosen (größer 5 cm) des <strong>Femur</strong>s zu<br />
behandeln stellt das Fibulatransplantat dar. Dabei wird gefäßgestielte Fibula in gleicher<br />
Sitzung entnommen und im Defektbereich angelagert. Oftmals wird gleichzeitig eine<br />
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