Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

6.5. Schlussfolgerung
Die Marknagelosteosynthese hat sich über Jahre als verlässliche Behandlung von Femurfrakturen
und - pseudarthrosen bewährt. Der Eingriff ist im Vergleich zu der technisch viel anspruchsvolleren
Plattenosteosynthese relativ einfach durchzuführen. Die Konsolidierungsraten
sind gut und schwerwiegende Komplikation halten sich in Grenzen. Wenn es jedoch zu einer
komplexen Situation mit mehrfachen revisionsbedürftigen Komplikationen kommt, fehlen bei
Nagelosteosynthesen weiterführende Konzepte. Deshalb konnten v.a. bei komplexen Situationen
durch eine (augmentative) Plattenosteosynthese Erfolge erzielt werden. Gerade bei Verdacht
auf Infektionen, sollte man mit dem Einbringen von Fremdmaterial in den Markraum
zurückhaltend sein, da eine weitere Verbreitung drohen könnte. Auch bei großflächigen Defekten,
wenn zum Längenausgleich Spongiosa oder sogar ein Fibulatransplantat benötigt wird,
bietet sich eine Wellenplatte an. Diese Lösung empfiehlt sich auch bei Malrotation. Cove
et al. [22] empfehlen in einem von ihnen entworfenen Algorithmus zur Behandlung von Femurpseudarthrosen,
bei Verdacht auf Infektionen bzw. Infektionen in der Vorgeschichte eine
Plattenosteosynthese dem Marknagel vorzuziehen.
Wird das biomechanische Zusammenspiel des Knochen- Frakturzone- Plattenkomplex nicht
beachtet, ist eine Fehlheilung oder ein Plattenbruch vorprogrammiert [116].
Zur Erzielung von Knochenheilung sind nach heutigen Gesichtspunkten neben einem hohen
Maß an Primärstabilität, die Beachtung der Knochenbiologie [38] mit Schonung der Gewebe
durch einen möglichst schonenden Zugang [17,38] und ein optimal geformtes Implantat, sowie
die frühstmögliche (Teil)belastung zur Erzielung von zusätzlicher interfragmentärer Kompression
[64] oberstes Gebot.
Der Druckplattenfixateur bietet durch seine winkelstabile Platten-Schraubenverbindung die
benötigte Stabilität. Die Wichtigkeit ausreichender Primärstabilität wurde in der Literatur
in den letzten Jahren ausführlich diskutiert [38, 65, 107, 121]. Heitemeyer et al. [55] zeigten
in einer Studie am Tiermodell, dass eine höhere Primärstabilität nicht mit einer besseren
Knochenheilung einhergeht. Zwar konnte in ihrem Versuch eine Plattenosteosynthese mit
Spongiosaschrauben die höchste Stabilität erzielen, die beste Knochenheilung wurde jedoch
mit einer Brückenplatte erreicht.
Das Erzielen von Primärstabilität geht auf Kosten der Durchblutung und der Weichteile
[38, 107], die dabei oft in einem hohen Maß in Mitleidenschaft gezogen werden.
Die Schonung der Weichteile und des unter der Platte liegenden Periost wird durch das von
uns verwendete Implantat erreicht. Limitierte Auflageflächen, Wellenform und winkelstabile
Platten- Schraubenverbindungen des DPF sorgen, im Gegensatz zur herkömmlichen Platte,
für maximale Schonung des Gewebes. Auch wird die intramedulläre Blutversorgung nicht wie
beim Marknagel gestört.
Als Konsequenz unserer Ergebnisse, sollte in Erwägung gezogen werden, den Druckplattenfixateur
in Zukunft nicht nur als letzte Möglichkeit einzusetzen, sondern für die erwähnten
Situationen ihn der Marknagelosteosynthese vorzuziehen, um Knochenheilung zu erzielen.
Die Tatsache, dass sich hinter vielen Pseudarthrosen latente Infektionen verbergen können,
macht den Druckplattenfixateur zu einer verlässlichen Lösung für diese komplexen Situationen
am Femur.
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