Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

der Literatur konnte keine weiteren Aufschlüsse geben.
Zusammenfassend lässt sich festhalten,dass sich ein Vergleich der Konsolidierungsraten der
einzelnen Verfahren untereinander und mit unseren Ergebnissen schwierig gestaltet. Im Vergleich
mit den veröffentlichten Studien ist unser Patientengut komplexer. Das zeigt sich v.a.
in den verhältnismäßig vielen Voroperationen, dem hohen Anteil an offenen Frakturen und
Begleitverletzungen, sowie dem langen Behandlungszeitraum. Das Behandlungsspektrum war
in unserer Studie um einiges breiter als in den verglichenen Studien.
Die Versagerrate von 17,6%, die in unserer Studie nach der ersten DPF-Anlage beobachtet
wurde, erscheint hoch. Dies könnte sich neben dem komplexeren Patientenkollektiv auch auf
latente Infektionen zurück führen lassen, die durch intraoperative Abstriche diagnostiziert
wurden.
Dennoch ist es durch das verwendete Implantat gelungen, in allen hier untersuchten Fällen eine
Konsolidierung der Pseudarthrose zu erzielen, was in vielen vorher durchgeführten Versuchen
mit anderen Therapieverfahren gescheitert war. Auffällig scheint, dass bei den 26 vorliegenden
latenten Infektionen es nur in 10 Fällen (38,5%) zu einer weiteren operativen Prozedur kam,
die restlichen 16 Patienten (61,5%) heilten folgenlos mit dem Druckplattenfixateur aus.
Die Verwendung eines winkelstabilen Implantats- einem Druckplattenfixateur mit wellenförmigem
Plattendesign- führt zu einer Erhöhung der Stabilität. Darüber hinaus nehmen wir
an, dass durch dieses Verfahren die Durchblutung des unter der Platte liegenden Knochengewebes
geschont und ein positiver Einfluss auf die Pseudarthrosenheilung ausgeübt wird.
Wir vermuten, dass es durch die verbesserte Vaskularität einerseits zu einer Beschleunigung
der physiologischen Prozesse der Knochenheilung kommt, andererseits sie dem Gewebe die
Möglichkeit gibt latente Infektionen zu bekämpfen und dadurch zu einer Heilung zu gelangen.
Dementsprechend wirkt sich eine Erhöhung der Stabilität direkt auf die Ausheilung des
Knochendefekts aus, indirekt wird durch erhöhte Stabilität die örtliche Immunabwehr gestärkt,
was sich positiv auf latente Infektionen auswirkt. Durch Bekämpfung der chronischen
Infektion sowie durch die durchgeführte Spongiosaplastik wird ein positiver Einfluss auf den
lokalen Zellstatus ausgeübt, was zur Unterstützung der Heilung beiträgt. Abbildung 30 gibt
einen Überblick über die Einflussfaktoren der Pseudarthrosenheilung. Ein ähnliches Konzept
der Frakturheilung wurde von Giannoudis et al. veröffentlicht. In ihrem ”Diamant Concept”
gehen sie allerdings v.a. auf die Einflüsse der einzelnen Wachstumsfaktoren und das ”Tissue
Engineering” ein. Sie betonen jedoch ebenfalls die Wichtigkeit von mechanischer Stabilität
und die Schonung von Weichteilen und Vaskularität durch das verwendete Implantat [41].
Der Marknagel gilt seit langem als ”Goldstandard” bei der Therapie von Femurfrakturen
und Pseudarthrosen, dennoch zeigt diese Arbeit, dass die Überlegenheit nicht so groß ist wie
einzelne Studien vermuten lassen. Neuere Untersuchungen kommen zu deutlich schlechteren
Ergebnissen als noch vor Jahren und raten für den primären Einsatz eines Marknagels bei
Femurpseudarthrosen zu einer Entscheidung von Fall zu Fall [84].
Die durchgeührte Literaturrecherche zeigt nicht nur zu ein ähnlichen Ergebnis, hinsichtlich
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