Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

1.5.2. Konservative Therapieformen
Konservative Therapiemethoden sind im Allgemeinen meist kostengünstig, nebenwirkungsarm
und werden vom Patienten akzeptiert. Vorteilhaft ist auch, dass die physiologische Knochenheilung
nicht unterbrochen wird. Die lange Heilungsdauer und der damit zum Teil verbundene
Arbeitszeitenausfall ist für den Patienten nachtteilig, auch können hierbei in Summe höhere
Kosten entstehen.
Niedrig intensive Ultraschalltherapie
Die Ultraschallgeräte arbeiten mit einem gepulsten (z. B: Pulsfrequenz: 1 KHz, Signallänge:
200 ms) Ultraschall (1,5 MHz) mit einer Intensität von z.B. 30 mW/cm 2 .
Die Patienten können die Behandlung nach einer Einweisung selbständig zu Hause durchführen.
Um ideale Ergebnisse zu erzielen, sollte der Ultraschallkopf möglichst über dem Frakturbzw.
Pseudarthrosespalt zu liegen kommen. Zu Beginn der Therapie wird deshalb in der Klinik
der Beschallungsort unter Durchleuchtung auf der Haut markiert. Die Eigenbehandlung
ist zuhause täglich für 20 Minuten durchzuführen [74].
Diese Methode zeigt einen positiven Effekt auf die Knochenheilung durch Verursachung von
mikromechanischen Druck auf das Knochengewebe. Die Stimulation der Knochenheilung wird
mehr durch elektrische Potentiale (piezoelektrisch Potentiale) als durch thermische Effekte
verursacht [25]. Im Tierversuch konnte eine Kalluszunahme und eine Beschleunigung des Heilungsverlauf
beobachtet werden [26, 90].
Prospektive, randomisierte Doppelblindstudien am Menschen zeigten einen um 40% schnelleren
Heilungsverlauf bei diaphysären Tibiafrakturen [53] und bei distalen Radiusfrakturen [66].
Für das Femur gibt es bisher keine derartige Studie, vereinzelte Fälle mit Erfolgsraten von
70-80% für isolierte Femurfrakturen wurden von Nolte et al. beschrieben ohne dass ernsthafte
Nebeneffekte auftraten [86].
Hochenergetische extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT)
Die ESWT wird seit Anfang der 80er Jahren in der Urologie zur Behandlung von Nierensteinen
eingesetzt. Ende der 80er Jahre erkannte man positive Auswirkungen auf die Knochenheilung.
Obwohl die Effekte der ESWT am Menschen noch nicht abschliessend geklärt sind, deuten
viele tierexperimentelle Studien darauf hin, dass positive Auswirkungen auf Osteogenese, Kallusbildung,
Neovaskularisationen sowie Expression von Wachstumsfaktoren (BMP, TGF- ß1)
vorliegen [117, 118].
Technik:
Die extrakorporale Stoßwellentherapie ist ein physikalisches Verfahren, bei der mittels elektromagnetischer,
piezoelektrischer oder elektrohydraulischer Energie Stoßwellen erzeugt werden
und z.B. über ein mit Wasser gefülltes Kissen auf den Körper übertragen werden [42]. Wesentlich
ist dabei die Berechnung des Fokus, um die Wirkung möglichst am gewünschten Ort
maximal zu entfalten und um die vorgelagerten Weichteile durch die Druckwelle nicht zu
schädigen.
Generell werden nieder-, mittel- und hohes Energieniveau unterschieden. Zur Behandlung der
Pseudarthrosen sind hohe Energien notwendig. Dabei werden durch die erzeugte Druckwelle
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