Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

iologische Prozesse in Gang gesetzt, die sich bei Pseudarthrosen positiv auf die Heilung auswirken
[42].
Positive Auswirkungen
Als positive Auswirkungen der ESWT auf die Frakturheilung wurden in der Literatur folgende
beschrieben [29, 52, 63, 114]:
• Mikrorisse im kortikalen Knochen, vergleichbar mit der Anfrischung von Frakturenden
• subperiostale Blutungen, sekundäre Hämatome im Frakturbereich
• lokale Dekortikation
• Stimulation der peri- und endostalen Osteogenese (Anregung der Fibro- und Osteoblasten)
• Förderung der Kallusbildung
Die dosisabhängige Wirkung der ESWT auf die Frakturheilung konnte am Tierexperiment
gezeigt werden [23, 117, 118]. Widersprüchlich wird in der Literatur die benötigte Gesamtenergie
diskutiert. Einige Autoren geben an, dass für die Stimulation der Osteoneogenese und
Angioneogenese hohe Energien notwendig sind, da diese Mikrofrakturen und Knochenfragmentierungen
hervorrufen. Nach der Interpretation dieser Autoren [23, 52, 63] ist dies für die
Heilung nötig, was von anderen bestritten wird [73, 118]. Andere Studien am Tierexperiment
zeigen, dass nicht die angewandte Energieflussdichte (EFD), sondern die applizierte Gesamtenergie
für die Knochenheilung entscheidend zu sein scheint [67, 118].
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es positive Wirkungen auf die Knochenheilung zu
geben scheint, diese aber momentan noch nicht evidenzbasiert belegt worden sind. Tierexperimentell
zeigt sich allerdings, dass die ESWT die Angio- und Osteoneogenese fördert und
somit ein gutes Mittel der Pseudarthrosenbehandlung bei stabiler Osteosynthese darstellt.
Atrophe Pseudarthrosen sprechen auf die Therapie schlechter an als hypertrophe Pseudarthrosen.
Mögliche Komplikationen wie lokale Rötungen, Schwellungen, Petechien, Hämatome,
und Gefühlsstörungen heilen in der Regel ohne weitere Therapie ab.
Elektrostimulation
Auch der Elektrostimulation wird ein positiver Effekt auf die Knochenheilung zugeschrieben.
Technisch sind heute im Wesentlichen 3 Formen zu unterscheiden (aus [97]):
• Die direkte Strombehandlung unter Benutzung implantierter Elektroden als invasives
Verfahren (20 mA Stromstärke/ 24 h/12 Wochen)
• Die Behandlung im Kondensatorfeld (60 kHz Wechselspannung, 5 V Amplitude/ 24
h/12 Wochen)
• Die Behandlung im gepulsten Magnetfeld (symmetrische, rechteckige elektrische Impulse,Pulsbreite
5 ms, Pulsrepetitionsfrequenz 15 Hz,Pulsamplitude 20–140 mV, Signalfrequenz
70 kHz/8 h–24 h/12 Wochen)
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