Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

in 50% bzw. 73% der Fälle, bei allen anderen genannten Untersuchungen wird darauf nicht
eingegangen.
Bei unseren Patienten verstrichen im Schnitt 3,7 Jahre und 3,8 Operationen bis der Druckplattenfixateur
zum Einsatz kam. Im Vergleich zu den in der Literatur aufgeführten Studien
wurden hier verhältnismäßig viele Operationen in einem sehr langen Zeitraum durchgeführt.
Keine der Studien, die sich mit der Marknagelung [31, 36, 47, 54, 64, 85, 87, 106, 130] oder mit
Plattenosteosynthesen [8,10,19,22,37,95,98,101,112,132] als alternative Behandlungsmethoden
beschäftigen, weisen einen so langen Behandlungszeitraum mit so vielen Voroperationen
auf.
Nur bei Brinker [13] und Menon [76], die beide aseptische Pseudarthrosen nach Marknagelung
und anschliessender Versorgung mit einem Fixateur externe nachuntersuchten, können
hinsichtlich dieser Kriterien diese Dimensionen erreicht werden.
In den in der Literatur recherchierten Studien wurden Femurpseudarthrosen untersucht, die
meist nach dem Initialeingriff oder einer Folgeoperation aufgetreten waren [8,10,19,47,54,59,
96, 101, 106, 112, 122, 130, 132]. Die Vitalität des Knochens wird durch jeden weiteren Eingriff
beeinflusst. In unserem Patientengut kann von einer ausgeprägten Irritation von Knochen
und Weichteilen ausgegangen werden. Verdeutlicht wird das auch durch den hohe Anteil an
atrophen Pseudarthrosen von 79%, nur in 21% lagen hypertrophe Pseudarthrosen vor. Das
entspricht auch den Werten aus der Literatur. Wenn unterteilt, lagen hautsächlich atrophe
Pseudarthrosen vor [8, 13, 19, 22, 64]. Nur bei Menon [76] und Rosen et al. [98] lag ein ausgeglichenes
Verhältnis von atrophen und hypertrophen Pseudarthrosen vor. Wie beschrieben,
muss in die Therapieentscheidung auch die Art der Pseudarthrose mit einbezogen werden.
In unserem Patientengut wurden 50% der Patienten mit einer Plattenosteosynthese, 34,2%
mit einem Marknagel und 6,6% mit einem Fixateur externe primär versorgt.
Richter [93] führte 50% der Pseudarthrosen aus seinem Patientenkollektiv auf die Primärosteosynthese
zurück. Zu klein dimensionierte Platten oder Nägel führen zu instabiler Fixation, dadurch
zu großen Frakturbewegungen und sind so Schrittmacher der Knochenheilungsstörung.
Die Literaturrecherche ergab meist Studien mit einem homogeneren Patientengut hinsichtlich
der primären Osteosynthese. Meist wurden Fälle betrachtet, die zuvor mit dem gleichen Implantat
versorgt wurden [8, 10, 19, 47, 54, 59, 96, 101, 112, 122, 130, 132].
In dieser Studie wurden die Frakturen, nach Möglichkeit nach der AO - und der Winquist/Hansen
– Klassifikation eingeteilt. Dies gelang auf Grund fehlender Röntgenbilder des Primärtraumas
nur bei wenigen Patienten. Ebenso stellt sich die Situation bei der Literaturrecherche dar.
Nur wenige Autoren konnten eine verlässliche Klassifikation des Initialtraumas angeben. Dies
wäre jedoch äußerst interessant, da hierüber verlässliche Informationen über den tatsächlichen
Schweregrad der Fraktur verfügbar wären, und somit Rückschlüsse auf die Entstehung von
Pseudarthrosen gezogen werden könnten.
In unserem Patientengut lagen bei 34,2% offene Frakturen vor. Im Vergleich mit den in
der Literatur angegebenen Zahlen ist dies ein sehr hoher Prozentsatz. Dies ist erklärbar,
da es sich hier um ein Berufsgenossenschaftliches Krankenhaus handelt, in dem schwer-
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