Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

von einer statischen Verriegelung. Ein Marknagel besitzt ovale und runde Löcher (siehe Abbildung
5 ). Besetzt man die ovalen Löcher, so ist eine geringe, ”dynamische” Kompression
möglich, das Besetzen der runden Löcher hingegen lässt dies nicht zu, die Verriegelung ist
”statisch”.
Unaufgebohrter Marknagel:
Abbildung 5: Femurmarknagel mit runden und ovalen Schraubenlöchern und einliegenden
Schrauben (Quelle: Stryker, Schönkirchen)
Da die Gefäßversorgung weniger gestört wird, bleibt bei dieser Methode die Vaskularität besser
erhalten. Infektionen sind geringer, da kaum Totraum entsteht, der Nährboden für Bakterien
darstellt. Ungebohrte Marknägel werden v.a. bei offenen Frakturen sowie Polytraumen verwendet.
Aufgebohrter Marknagel:
Vorzugsweise werden Femurschaftfrakturen mit einem aufgebohrten Marknagel versorgt. Die
Stabilität ist besser als beim unaufgebohrten Nagel, weshalb er sich auch gut für die Behandlung
von Pseudarthrosen eignet. Durch das Aufbohren des Markkanals entsteht Druck und
Hitze, die zu Nekrosen führen können. Der gebohrte Marknagel eignet sich allerdings nur im
mittleren Drittel der Diaphyse.
Vorteile: Die Verwendung eines Marknagelung erlaubt die frühe Belastung der versorgten Extremität.
Dadurch kann eine physiologische interfragmentäre Kompression erreicht werden.
Bei der geschlossenen Marknagelung reicht ein kleiner Zugang aus, das Weichteilgewebe wird
geschont und das Infektionsrisiko wird minimiert. Achsenfehlstellungen können während des
Eingriffs bis zu einem bestimmten Grad korrigiert werden.
Als nachteilig hat sich die Fremdkörperwirkung des Nagels in der Markhöhle erwiesen. Durch
das mögliche Aufbohren werden die Gefäße zerstört und der biologische Heilungsprozess wird
eingeschränkt. Die Verriegelungsschrauben können des weiteren das Weichtteilgewebe reizen
[56]. Da das Blickfeld des Operateurs sehr eingeschränkt ist, ist die geschlossene Marknagelung
zum Teil schwer durchführbar. Röntgen- und Durchleuchtungsaufnahmen sind intraoperativ
als Erfolgskontrolle notwendig, die zur Strahlenbelastung von medizinischem Personal
und Patienten führt [64].
Verwendung eines Marknagels bei Femurpseudarthrosen
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