Der Druckplattenfixateur zur Pseudarthrosenbehandlung am Femur

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einem Kugeldurchmesser von 7 mm verwendet, die jeweils 7.5 mg Gentamicinsulfat enthalten. Um Hämatombildung und Wundheilungsstörungen zu minimieren wurden Redon-Drainagen eingebracht. 3.3. Nachsorge Nach der Operation wurde mit 10 kg Teilbelastung des operierten Beines begonnen, welche nach regelmäßigen Nachuntersuchungen inklusive Röntgenuntersuchungen gesteigert wurde. Die Patienten wurden, wenn möglich am ersten postoperativen Tag mit Unterarmgehstützen frühfunktionell durch Physiotherapeuten mobilisiert. Die physiotherapeutische Behandlung wurde im weiteren Verlauf schmerzadaptiert gesteigert. Die einliegenden Redondrainagen wurden frühstmöglich, je nach Fördermenge, ab dem zweiten postoperativen Tag entfernt, um Infekte durch das einliegende Fremdmaterial vorzubeugen. Die Wundverhältnisse wurden täglich kontrolliert, um Frühinfektionen zu erkennen und gegebenenfalls schnellstmöglich zu therapieren. Bei regelrechter Wundheilung wurde um den 14. postoperativen Tag die Entfernung des Nahtmaterials durchgeführt. Eine Metallentfernung wurde allen Patienten nach 24 Monaten empfohlen. Bei 30 Patienten wurde diese durchgeführt. Im Durchschnitt erfolgte sie 2,8 ± 0,7 Jahren (1,7 - 4,4 Jahre) nach der Operation. Im weiteren Verlauf wurden nach der stationären Behandlung, Röntgenaufnahmen in anteriorposterioren und lateralen Strahlengang durchgeführt und auf knöcherne Konsolidierung überprüft. Eine Pseudarthrose galt als knöchern überbaut, wenn in den nativradiologischen Aufnahmen in zwei Ebenen, drei der vier maximal sichtbaren Cortices knöchern überbrückt waren. 3.4. Nachuntersuchung Von den 76 eingeschlossenen Patienten konnten 74 nachuntersucht werden. Bei der Nachuntersuchung sollte festgestellt werden, in wie weit es zu einer Ausheilung der Pseudarthrose gekommen war. Die Belastbarkeit der betroffenen Extremität sollte beurteilt werden. Dies wurde durch klinische Tests, standardisiertem Fragebogen sowie Röntgenaufnahmen festgestellt. Ein Patient wechselte den Wohnort, so dass kein vollständiges Follow-up mehr möglich war. Im letzten Röntgenbild neun Monate postoperativ zeigte sich bei ihm eine inkomplette Heilung. Ein weiterer Patient konnte nicht nachuntersucht werden, da er sich am ersten postoperativen Tag selbst entlassen hatte. Die verbliebenen 74 Patienten wurden durchschnittlich über einen Zeitraum von 2,8 ± 1,5 Jahren (6 Monate - 7 Jahre) beobachtet. Die klinische Nachuntersuchung bestand aus einer körperlichen Untersuchung, bei der der Bewegungsumfang von Knie und Hüftgelenk untersucht wurde. Gemessen wurden: • maximale Extension und Flexion der Kniegelenke 30
• maximale Extension und Flexion der Hüftgelenke • Innen- und Aussenrotation der Hüftgelenke • Beinlängendifferenz • Oberschenkelumfangsdifferenz gemessen 20 cm über Kniegelenksspalt Mittels standardisiertem Fragebogen wurden die Patienten zu • Schmerzen in Ruhe • Schmerzen bei Belastung • Funktionseinschränkungen befragt. Des weiteren wurde eine Änderung der beruflichen Situation erfasst. Mit Hilfe der Röntgenaufnahmen wurde die radiologische Knochenheilung beurteilt. Dabei konnten auch Implantatlockerungen ausgeschlossen und eventuell vorhandene Arthrosezeichen von Knie- und Hüftgelenk dokumentiert werden. Achsenfehlstellungen und Rotation des Femurs wurden, wenn sie größer 10 ◦ waren, festgehalten. 31
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