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27. AGA-Kongress 2010 - Wien
P 37
Die Ultraschall- gezielte Infiltration des AC-Gelenkes
Sabeti M. 1 , Lemmerhofer B. 1 , Ziai P. 1 , Schmidt M. 1 , Schueller-Weidekamm C. 2
1 Orthopädie MUW, Wien, Austria, 2 Radiologie MUW, Wien, Austria
Hypothese: Sportliche Aktivität und Überkopftätigkeit werden häufig durch schmerzhafte
Acromioclavicular (AC) Gelenke eingeschränkt. Die Infiltration dieses Gelenkes ist hilfreich um
Beschwerden zu lindern. Die Rate an Fehlplatzierung der Nadel nach konventioneller Palpation des
Gelenkes wird mit bis zu 50- 60% angegeben. Dies Studie untersucht, ob unter Verwendung von
Ultraschall eine exaktere Nadelplatzierung möglich ist und ob auch Therapeuten unterschiedlicher
Erfahrung diese Technik erfolgreich angewenden können.
Material und Methodik: Es wurden zwei prospektiv, randomisierte Studien durchgeführt. In Studie I
wurden insgesamt 20 Patienten mit symptomatischen AC- Gelenken nach Randomisierung in zwei
Gruppen gleicher Stärke lokal durch einen erfahrenen Schulterchirurgen infiltriert. Gruppe eins wurde
nach Palpation des Gelenkspaltes, Gruppe zwei nach Ultraschallortung des Gelenkes und
nachfolgender „Navigation“ behandelt. Kontrolluntersuchungen wurden unmittelbar vor, eine Stunde
nach, eine Woche nach und drei Wochen nach Infiltration mit dem Constant und Murley Score sowie
mit der Visuellen Analog Skala zur Schmerzbewertung beurteilt.
Darauf basierend wurde eine weitere Studie an 120 Leichenschultern durchgeführt. Es infiltrierten
insgesamt 6 Therapeuten, davon 2 Schulterchirurgen, 2 Assistenzärzte und 2 Studenten je 10
Leichen. Eine Schulter wurde konventionell, die andere mit der zuvor beschriebenen
Ultraschall navigierten Technik infiltriert. Die Schultern wurden unmittelbar vor und nach Infiltration mit
Ultraschall von einem unabhängigen Radiologen auf den Schwellungszustand des AC- Gelenkes
überprüft.
Ergebnisse: In Studie I konnte eine signifikante Verbesserung der Schulterfunktion und der
Schmerzen bis zur zweiten Nachuntersuchung gezeigt werden. Die Schulterfunktion zeigt sich bis zur
dritten Nachkontrolle signifikant verbessert. Die Unterschiede innerhalb der Gruppen waren zu keinem
Zeitpunkt signifikant unterschiedlich. Alle AC- Gelenke wurden präzise infiltriert. In Studie II wurden
insgesamt 70% aller Infiltrationen akkurat ausgeführt. 25% aller Fehlplatzierungen waren in der
Palpations- Gruppe, 2% in der Ultraschall- Gruppe zu finden. Der Unterschied war signifikant
(p=0.009). In 3% wurde eine Fehlplatzierung in beiden Gruppen beobachtet.
Schlussfolgerung: Die Ultraschall- gezielte Infiltration des AC-Gelenkes ist mit einer Standard-
Ultraschallausrüstung einfach und effizient durchführbar. Eine signifikante Verbesserung der
Akkuratesse der Nadelplatzierung im Gelenk konnte gezeigt werden. In erfahrenen Händen sind die
Ergebnisse in Bezug auf Schmerzentwicklung und Schulterfunktion innerhalb der Gruppen
vergleichbar.
Evidenzlevel: I
109