als PDF - AGA

27. AGA-Kongress 2010 - Wien
V 23
Ein Konzept für den Meniskusersatz mittels CMI - theoretische Überlegungen, praktische
Anwendung, klinische Ergebnisse
Hinterwimmer S., Cotic M., Beitzel K., Imhoff A.B.
Abteilung für Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, TU München, München, Germany
Hypothese: Die totale wie auch die subtotale Meniskektomie führt zu immens hohen
Gonarthroseraten (Fairbank, JBJS-Am 1948). Die radiäre Durchtrennung führt zu einem kompletten
Funktionsverlust, die Teilmeniskektomie mit erhaltener Randleiste kann biomechanisch noch toleriert
werden (Kohn et al., Z Orthop 1993). Meniskusheilung wiederum kann nur bei Bandstabilität
zufriedenstellend verlaufen (Miller et al., AJSM 1995) und wird durch das Vorhandensein von
Knochenmarksblut intraartikulär begünstigt (Barber und Click, Arthroscopy 1997). Zuletzt ist die
Beinachse von herausragender Bedeutung für die Meniskusvitalität (Habata et al, J Orthop Sci 1998).
Material/Methoden: Wir präsentieren das Konzept einer optimierten Anwendung des einzigen im
klinischen Alltag erprobten und im deutschsprachigen Raum verfügbaren kollagenen Ersatzmeniskus
(CMI Menaflex, ReGen Biologics, Baar, Schweiz). Wir führen dabei Meniskusersatz durch bei
erhaltener Randleiste und erhaltenem Knorpelüberzug der angrenzenden Gelenkflächen. Wir
tolerieren keine Bandinstabilität und keine Beinachsenstellung >2° in Richtung des operierten
Kompartiments. Zur Unterstützung der Meniskuseinheilung wird ein Fibrinclot aus körpereigenem
Vollblut an die Basis des kollagenen Ersatzmeniskus genäht und gleichzeitig eine Mikrofrakturierung
im Interkondylarraum durchgeführt. Wir verbessern schließlich die initiale Stabilität des Implantats
durch zwei Reihen radiärer Durchflechtungsnähte mit resorbierbarem Fadenmaterial.
Ergebnisse: Wir führten dieses Vorgehen zwischen 07/2007 und 01/2010 an mittlerweile 18
Patienten durch (6x w, 12x m; Alter 29.4±8.3 J.; BMI 24.9±3.5). Es wurde 15x ein medialer CMI, 3x ein
lateraler CMI implantiert. Als begleitende, gemäß dem vorgestellten Konzept optimierende zusätzliche
Eingriffe wurden 8x eine valgisierende ow-HTO, 3x eine VKB-, 2x eine HKB-, 1x eine MCL- und 1x
eine Larson-Plastik durchgeführt. Die prä-OP Score-Werte waren: Lysholm 56.3±21.0, IKDC
50.7±18.0, WOMAC 24.6±26.9, VAS 4.9±2.0. Bei den bis dato vorliegenden sechs Ein-Jahres-
Ergebnissen kommt es jeweils zu einer signifikanten Verbesserung (jeweils p< 0.05) aller Scores:
Lysholm 83.5±19.9, IKDC 78.7±12.1, WOMAC 2.2±3.9, VAS 0.7±1.2.
Schlussfolgerung: Natürlich ist der Nachuntersuchungszeitraum von einem Jahr noch sehr kurz, die
auswertbare Patientenzahl klein und ein multimodales Konzept zum Gelenkerhalt nur bedingt
geeignet, die explizite Rolle des Meniskusersatzes herauszuarbeiten. Dennoch sind die positiven
Veränderungen der klinischen Scores sehr erfreulich. Wir werden alle weiteren Patienten, welche
gemäß diesem Konzept behandelt werden, prospektiv erfassen und über die Ergebnisse berichten.
Evidenzlevel: IV
23