als PDF - AGA

27. AGA-Kongress 2010 - Wien
V 30
Biomechanischer Vergleich suprapektoraler arthroskopisch durchführbarer
Tenodesetechniken der langen Bizepssehne
Patzer T. 1 , Rundic J.M. 1 , Bobrowitsch E. 2 , Hurschler C. 2 , Fuchs-Winkelmann S. 1 , Schofer M.D. 1
1 Universitätsklinikum Giessen und Marburg GmbH, Standort Marburg, Klinik für Orthopädie und
Rheumatologie, Marburg, Germany, 2 Medizinische Hochschule Hannover, Labor für Biomechanik und
Biomaterialien der Orthopädischen Klinik, Hannover, Germany
Fragestellung: Ziel dieser biomechanischen humanen Kadaver-Studie war es vier etablierte
arthroskopisch durchführbare suprapektorale Tenodesetechniken der langen Bizepssehne (LBS) im
Hinblick auf die Primärstabilität und Versagenslast unter zyklischer und maximaler Belastung zu
vergleichen.
Methodik: An 28 frisch eingefrorenen CT-osteodensitometrisch vermessenen humanen Kadaver-
Schultern (Durchschnittsalter 64,9 ± 6,7 Jahre; 43-78; 43% männlich) wurden vier verschiedene LBS-
Tenodesetechniken (7 pro Technik) durchgeführt. Die Lokalisation der Tenodesen war suprapektoral
10 mm distal des Sulcuseingangs. Getestet wurden zwei Nahtanker-Techniken: Mitek Healix-PEEK
5,5 mm mit modifiziertem lasso-loop-stitch (1), Arthrex Bio-SwiveLock 5,5 mm mit interlocking
Krackow-stitch (2) und zwei Tenodeseschrauben-Techniken: Arthrex Bio-Tenodese-Schraube 8 x 23
mm (3) und S&N PEEK-Bioceptor 8 x 25 mm (4). Unter 10 N Vorlast wurde eine axiale zyklische
Belastung mit 100 Zyklen, einer Frequenz von 1 Hz und 50 N Maximallast durchgeführt. Zum
Versagenstest erfolgte ein axialer linearer Zug mit 0,2 mm/s bis zum Kraftabfall. Die LBS-Dislokation
wurde nach 4facher Punktmarkierung mit digitaler 3D-Fotometrie bestimmt.
Ergebnisse: Alle Techniken zeigten eine LBS-Dislokation < 3mm nach der zyklischen Belastung. Die
höchste Versagenslast erreichte die Arthrex Bio-Tenodese-Schraube (durchschnittliche maximale
Versagenslast (d)=163,4 ±38,5 N; 103,1-209,4), die niedrigste Versagenslast der Arthrex SwiveLock-
Nahtanker mit interlocking Krackow-Stitch (d=111,2 ±32,3 N; 60,0-156,8). Dieser Unterschied war
signifikant (p=0,035).
Die zweithöchste Versagenslast wurde mit dem Mitek Healix-Nahtanker mit modifiziertem lasso-loop-
Stitch (d=144,9 ±29,2 N; 111,3-195,5), die dritthöchste Versagenslast mit dem S&N Bioceptor
(d=135,0 ±22,8 N; 113,1-168,0) gemessen.
Bei den Nahtankertenodese-Techniken kam es nach Erreichen der Maximallast zu einem abrupten
Kraftabfall aufgrund des Tenodeseversagens verursacht durch ein Durchschneiden der Fäden durch
die Sehne (1) bzw. durch ein Herausrutschen der Fäden zwischen Anker und Knochen (2). Die
Tenodeseschrauben-Techniken zeigten hingegen nach der Erreichen Maximallast einen sehr flachen
Kraftabfall. Hierbei versagte das Konstrukt durch fixationsnahe u-förmige Spaltung der Sehne mit
konsekutiver Sehnenelongation (3, 4). Es ergab sich kein signifikanter Einfluss der Knochendichte
oder des Alters der Schultern auf die Festigkeit der Tenodese-Techniken.
Schlussfolgerung: Alle vier Tenodesetechniken zeigten eine zufriedenstellende maximale
Versagenslast und hielten der zyklischen Testung ohne höhergradige Dislokation stand.
Das Versagen differierte mit Fadenmigration bei den Nahtanker-Techniken von Sehnenelongation bei
den Tenodeseschrauben-Techniken.
34