als PDF - AGA

27. AGA-Kongress 2010 - Wien
Res 15
Einfluss von Sehnenqualität, Nahtmaterial und Nahttechnik auf die Ausreißkraft bei
Rotatorenmanschettennaht
Müller P.E., Huttel U., Sadoghi P., Güleyüz M.F., Pietschmann M.F., Jansson V.
Klinikum Großhadern, Ludwig-Maximilians-Universität München, Orthopädische Klinik und Poliklinik,
München, Germany
Einleitung: Als das schwächste Glied in der Versagenskette nach Rotatoren-manschettennaht wird
das Interface Nahtmaterial/Sehne angesehen. Verschiedene Nahttechniken sind zur Verbesserung
der Ausreißkraft des Fadens aus der Sehne entwickelt worden. Ein wichtiger Parameter der zu
berücksichtigen ist, stellt die Qualität der Sehne dar. Ziel der Untersuchung war die Ermittlung der
stabilsten Naht/Faden Kombination unter Berücksichtigung der Sehnenqualität.
Methodik: Es wurden der Ethibond, der Fiberwire- und Orthocord-Faden mit dem Singlestitch (S), der
Matratzennaht (M) und der der Mason-Allen-Naht (MA) getestet. Die Qualität der nativen Sehnen
wurde anhand der Zerreißfestigkeit und eines histologischen Scores beurteilt. Die biomechanische
Testung der Ausreißkraft der Fäden erfolgte mit einer Vorlast von 5N bei zwanzig Zyklen von 5-30N.
Danach wurde ein Belastungsversuch bis zum Versagen mit einer Extensionsgeschwindigkeit von
1mm/min angeschlossen. Jede Faden-Naht-Kombination wurde 12mal getestet. Es erfolgten ein
statistischer Vergleich der maximalen Ausreißkräfte und eine Korrelation mit der Sehnenqualität.
Ergebnisse: Mit dem Ethibondfaden wurden signifikant mehr Fadenrisse gegenüber Fadenausrissen
beobachtet als mit den beiden UHMWPE Fäden (Fiberwire, Orthocord). Die MA-Naht war den beiden
anderen Nähten in der Ausreißkraft signifikant überlegen. Auch hinsichtlich auf die irreversible
Längung des Systems zeigte die MA-Naht bessere Ergebnisse als die anderen Nahttechniken. Eine
eindeutige Korrelation zwischen Nahttechnik, Fadenmaterial und der Qualität der Sehne konnte nicht
nachgewiesen werden.
Schlussfolgerung: UHMWPE Fäden weisen weniger Fadenrisse als Ethibondnahtmaterial auf. In der
Kombination UHMWP/Mason-Allen-Naht wurden die größten Ausreißkräfte beobachtet. Eine
Korrelation zwischen dem histologischen Grading der Sehne und der Ausreißkraft konnte nicht
gefunden werden.
Mittelwerte der maximalen Ausreißkraft in Newton [N] aus humaner Supraspinatus-Sehne.
Ethibond Fiberwire Orthocord
Single stitch 132,35 201,85 173,23
Matress stitch 109,50 109,85 137,99
Mason Allen stitch 226,30 291,24 244,22
[tab1]
61