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27. AGA-Kongress 2010 - Wien
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Die navigierte valgisierende bifokale Osteotomie zur Behandlung der medialen Gonarthrose
Bartl C., Gebhard F., Keppler P.
Zentrum für Chirurgie, Unfallchirurgie, Ulm, Germany
Ziel dieser prospektiven Studie war die Erfassung der klinischen Resultate und der radiologischen
Ergebnisse, sowie die Messgenauigkeit nach einer navigierten valgisierenden bifokalen
Umstellungsosteotomie (kombinierte femorale und tibiale Osteotomie) zur Behandlung der medialen
Gonarthrose beim ausgeprägten Genu varum.
14 navigierte bifokale Valgisationsosteotomien wurden bei 12 Patienten (ds 43 Jahre- 31-56 J)
durchgeführt. Einschlusskriterium war eine Varusdeformität ≥10° mit einer symptomatischen medialen
Gonarthrose. Die mechanische Beinachse (BA) wurde prä- und postoperativ mit einer
Ganzbeinaufnahme (GBA) gemessen und es wurde eine Deformitätenanalyse zur präoperativen
Planung durchgeführt. Das geplante Korrekturziel war ein medialer femuro-tibialer Winkel von 183 °.
Die valgisierende Korrektur erfolgte mit einer öffnenden medialen distalen femoralen bzw. einer
schliessenden lateralen distalen femoralen Osteotomie in Kombination mit einer medialen proximalen
tibialen Open wedge-Osteotomie. Tibial wurde eine infratuberositär auslaufende biplanare Osteotomie
durchgeführt. Ein Jahr postop. erfolgte eine Ganzbeinaufnahme zur Ermittlung der Beinachse.
Bei der Arthroskopie zeigte sich in 3 Fällen eine Grad II-, in acht Fällen eine Grad III und in drei Fällen
eine Grad IV-Arthrose nach Outerbridge. Die radiologische präoperative Beinachse betrug 168° (164 -
172°). Intraoperativ betrug die navigiert gemessene BA nach der Osteotomie 183° ( 182° - 185°). Die
postop. Ganzbeinaufnahme zeigte eine BA von 182° (180°- 185°). Die maximale Abweichung der
geplanten Korrekur von der postop. radiologischen BA betrug 3 Grad. In keinem Fall trat radiologisch
eine schräge Kniegelenkslinie auf und der mediale proximale-mediale-tibiale Winkel (mPTW) konnte
in allen Fällen unter 95° gehalten werden. Ein knöcherne Heilung der öffnenden Osteotomien und
speziell der infratuberositär durchgeführten biplanaren tibialen Osteotomie erfolgte in allen Fällen. Der
durchschnittliche Lysholmscore verbesserte sich von präoperativ 55 auf 85 Punkte (p< 0.05)
postoperativ nach einem Follow up von 22 Monaten (12-42 Mon).
Die navigierte bifokale valgisierende Osteotomie stellt eine sichere, genaue und reproduzierbare
Operation zur Behandlung der medialen Gonarthrose beim ausgeprägten Genu varum dar. Die
Navigation ermöglicht die geplante Achskorrektur zu erzielen und eine Über- oder Unterkorrektur,
sowie eine schiefe Kniegelenkslinie zu vermeiden, da gute klinische Resultate mit einer optimalen
Beinachse (mFTW:183° und mPTW< 95° ) korrelieren.
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