FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Ziele der postoperativen
Schmerztherapie
Die Ziele der postoperativen
Schmerztherapie lassen sich
aus der Pathophysiologie ableiten.
Hyperalgesie kann zu
schwersten postoperativen
Schmerzzuständen führen.
Ein besonders häufig unterschätztes
Problem ist die
Chronifizierung. Darüber hinaus
kommt es aufgrund eines Zusammenhangs
zwischen nociceptivem
System, autonomem
Nervensystem, Hypothalamus-
Hypophysen-Nebennierenrindensystem,
inflammatorischem
System, metabolischem System
und Immunsystem, zu einer als
perioperative Stressreaktion bezeichneten
Aktivierungsreaktion
(6-9). Diese Aktivierung ist zwar
teleologisch im Rahmen einer
Flucht- und Anpassungsreaktion
zunächst sinnvoll, kann aber
langfristig zu einer Störung der
Homöostase, Beeinträchtigung
von Organfunktionen und Beeinträchtigung
der postoperativen
Erholung beitragen. Es gelten
die in Tabelle 1 aufgeführten
Zielsetzungen.
Tabelle 1: Ziele der postoperativen Schmerztherapie
Abbildung 3: Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen
Verbesserung der
Schmerzbehandlung
57% aller Patienten, nennen
die Angst vor Schmerzen als
Hauptsorge vor einer Operation
(10). Trotz der hieraus resultierenden
humanitären Verpflichtung
sowie bedeutender Fortschritte
in der Grundlagenforschung
und bei der Entwicklung
hochwirksamer Medikamente
und Behandlungsmethoden
gibt es erhebliche Defizite bei
der Realisierung des Anspruchs
auf eine angemessene postoperativen
Schmerzbehandlung
(11). Die Inzidenz starker
Schmerzen beträgt etwa 30 %
und hat sich in den letzten 40
Jahren nicht verändert (12). Es
ist dringend erforderlich, in den
Krankenhäusern Strukturen zur
Verbesserung der Schmerzbehandlung
einzuführen.
Verhütung einer
Chronifizierung
Es wird geschätzt, dass nach
allgemeinen Operationen etwa
10 – 50 % aller Patienten für
mehr als drei bis 6 Monate an
Schmerzen leiden. Bei 2 – 10 %
dieser Patienten werden die
Schmerzen als schwerwiegend
beschrieben (13). Phantomschmerzen
nach Amputationen
treten sogar bei 30 – 80 %
der Patienten auf (14). Die
Auswirkungen chronischer
postoperativer Schmerzen auf
Lebensqualität und Alltagsaktivität
können erheblich sein. Ein
Jahr nach einer Thorakotomie
klagten 61 % der Patienten über
Schmerzen. Mehr als die Hälfte
schilderte Einschränkungen der
Alltagsaktivität (15).
Inadäquate Schmerztherapie
in der Akutphase fördert die
Chronifizierung. Insgesamt wird
angesichts der verschiedenen
pharmakologischen Aspekte
perioperativer schmerzinduzierter
neuroplastischer Veränderungen
ein balanciertes
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