FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

6.10 PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE
Eine wichtige Säule der Basisunterstützung
ist der systemzentrierte
Ansatz, der die
wichtigsten Bezugspersonen
des Kranken in die Behandlung
mit einbezieht. Zum einen
braucht der Kranke dringend
die Unterstützung seiner Angehörigen,
zum anderen sind die
Angehörigen selber stark belastet.
Die Krankheit durchkreuzt
das Leben aller Beteiligten und
gefährdet die Integrität und das
Funktionieren der gemeinsamen
Beziehung, sei es Familie,
Herkunftsfamilie, Partner- oder
Freundschaftsbeziehung.
Der systemzentrierte Ansatz ist
die logische Konsequenz auf
die Überforderung des Kranken
und der Angehörigen sowie die
Belastung der Gesamtfamilie.
Das Ziel dieses Ansatzes ist,
die Ressourcen des Bezugssystems
zu stärken und die
Familie zu befähigen, zu einer
konstruktiven Bewältigung finden
zu können. Gerade auf
dem Hintergrund der Ressourcenknappheit
und der erheblich
verkürzten Verweildauern mit
der zeitlich verdichteten psychosozialen
Not der Kranken ist
dieser Ansatz ein zukunftsweisender
Lösungsansatz.
Die Grundregel des systemzentrierten
Ansatzes lautet:
Von Seiten der Behandler muss alles getan
werden, um das für den Kranken bedeutsame
Bezugssystem zu stützen, und alles vermieden
werden, was dieses System zusätzlich belasten
könnte!
Jeder Mitarbeiter nimmt an
der Basisunterstützung teil.
Eine Schlüsselstellung bilden
tragfähige Arzt-Patient-Beziehungen
nach dem Stil des
informed consent, dem Konzept
der geteilten Verantwortung.
Der Kranke soll nicht (wie
beim „complianceorientierten
Behandlungsstil“) in seiner
Mitmachbereitschaft, sondern
in seiner Mitverantwortung
angesprochen werden, indem
Vor- und Nachteile der Therapieentscheidungen
gemeinsam
abgewogen werden und ein
Konsens erzielt wird. Dieser
Behandlungsstil wirkt entängstigend,
fördert die aktive Mitarbeit
und begünstigt ein aktiv-zupackendes
Bewältigungsverhalten
des Patienten.
Teil der Basisunterstützung
ist auch die sozialrechtliche
Beratung. Zumindest bei Patienten
mit malignen Melanomen,
Plattenepithelkarzinomen,
Basalioma terebrans und Sarkomen
ist sie obligatorischer
Teil der Basisunterstützung.
Die Informiertheit über die sozialrechtlichen
Möglichkeiten ist
Teil des offenen Umgangs mit
der Krankheit und fördert einen
aktiven Bewältigungsstil.
Zur Basisunterstützung gehört
auch (unabhängig von der
Betreuungsbedürftigkeit) das
Angebot der Teilnahme am täglichen
Entspannungstraining
in der Gruppe. Die Fähigkeit
zur körperlichen Entspannung
ist ein elementarer Teil jeder
Krankheitsbewältigung. Sehr
geeignet hierfür ist eine einfache
Form der Progressiven
Muskelentspannung.
Zur Basisunterstützung gehören
spezielle Serviceangebote wie
Bücherei mit integriertem Leseund
Musikraum, Internetzugang,
Informationsbroschüren zu
Krankheitsbildern und Behandlungsansätzen,
wöchentliche
Informationsveranstaltungen
und Patientenforen zu einzelnen
Krankheitsbildern, zur Krankheitsbewältigung
und zu anderen
interessanten Themen.
Die zusätzlichen Interventionen
für Patienten mit Betreuungsbedarf
dienen der gezielten
Entlastung der Patienten in
ihren überschwellig belasteten
Dimensionen (vgl. Tabelle 2).
Wesentliche Voraussetzung
dafür ist allerdings, dass die
betreuungsbedürftigen Patienten
zuverlässig und frühzeitig
identifiziert werden. Dafür haben
wir schon ab 1990 tumorspezifische
psychosoziale Screening-
Instrumente entwickelt (Hornheider
Fragebogen, Hornheider
Screening-Instrument), die im
deutschsprachigen Raum beispielhaft
sind und inzwischen
von vielen anderen Kliniken und
Brustzentren eingesetzt werden.
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