FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Abbildung 7: Wirkungsweise der nicht-opioid Analgetika
Aus der Interaktion mit dem Metabolismus
der Arachidonsäure
resultieren natürlich Nebenwirkungen
und Komplikationsmöglichkeiten
wobei neuere
Untersuchungen zur Genexpression
und Transcription der
Cyclooxygenase (58) zu der Hypothese
geführt haben, dass die
Interaktion mit einem Kontinuum
verschiedener Varianten dieses
Enzyms das Wirkungsprofil von
Pharmaka bestimmt (59). Die
Bewertung der Datenlage hinsichtlich
der kardiovaskulären
Effekte ist unenheitlich (60-66).
Auch besonders häufig verwendete
NSAID´s wie Diclofenac
steigern das kardiovaskuläre
Komplikationsrisiko (67). Die
Arzneimittelkommission der
deutschen Ärzteschaft ist im
Jahr 2004 soweit gegangen,
von einem Gruppeneffekt aller
Coxibe zu sprechen und von
der Anwendung der Coxibe
nach chirurgischen Eingriffen
abzuraten. Inzwischen wird
diese Auffassung modifiziert.
Paracetamol gilt als besonders
nebenwirkungsarme Substanz
(68) und wird häufig nach kleineren
Operationen oder ambulanten
Eingriffen appliziert (12).
Die analgestische Wirksamkeit
wird allerdings diskutiert. Paracetamol
ist weniger wirksam als
NSAID`s und Coxibe.
Aufgrund der langen Wirkzeiten
werden, nicht-opioid Analgetika
nach einem festen Applikationsschema
dosiert. Wegen des
Nebenwirkungsprofils sollte die
Indikation von einem geschulten
Arzt gestellt werden. Auf
dem Anästhesieprotokoll wird
daher von den Anästhesisten
für jeden Patienten ein Behandlungskonzept
für die postoperative
Schmerztherapie vermerkt.
Patientenkontrollierte
intravenöse Analgesie
mit Opioiden
Aufgrund ihrer ausgeprägten
Wirkung gelten Opioide als unverzichtbarer
Bestandteil jeder
Therapie starker postoperativer
Schmerzen. Bei den meisten
Patienten der Fachklinik Hornheide
ist eine orale Applikation
möglich. Ein gutes Konzept
sieht eine Basisanalgesie mit
Oxycodonhydrochlorid, Naloxon
und Paracetamol vor. (69).
Zusätzlich kann bei Bedarf Hydromorphon
appliziert werden.
Intravenös werden Opioide patientenkontrolliert
zugeführt (70).
Zur Steigerung der Mobilität
werden hierbei ausschließlich
handliche Systeme verwendet,
die batteriebetrieben in
speziellen Taschen von den
Patienten über der Schulter
getragen werden können. Die
Applikation erfolgt wegen der
sicheren Resorption intravenös,
wobei zur Reduktion des Kumulationsrisikos
ausschließlich
intermittierende Bolusgaben
möglich sind. Zur Kontrolle von
Nebenwirkungen und technischen
Problemen erfolgt die
Therapieanpassung unter Aufsicht
des für die postoperative
Schmerztherapie zuständigen
Anästhesisten. Die erforderliche
Dosis wird ausgehend von einer
Basiseinstellung der Infusionssysteme
den jeweiligen Bedürfnissen
der Patienten angepasst.
Regionalanalgesie
Techniken
Praktische Bedeutung als
postoperative regionale Blockadeverfahren
haben in der
Fachklinik Hornheide Techniken
zur Ausschaltung von Nerven
der oberen und unteren Extremitäten
sowie thorakale Epiduralanalgesien.
Hierbei werden in
der Regel präoperativ Katheter
eingeführt, die eine problemlose
und ausreichend langanhaltende
Fortführung der intraoperativen
Analgesie ermöglichen.
Auf diese Weise kann die
Entwicklung einer Hyperalgesie
wirksam verhindert werden.
Periphere Nervenblockaden
Wichtigster Vorteil der regionalen
Nervenblockaden mit
Lokalanästhetika ist die besonders
gute Analgesiequalitä, die
kontiniuierlich intra und postoperativ
erreicht werden kann. Im
Vergleich zu systemischer postoperativer
Schmerztherapie mit
Kombinationen aus antipyretischen
Analgetika und Opioiden
tritt zudem keine Sedierung auf,
so dass bei gut erhaltener Kooperationsfähigkeit
gute Bedingungen
für Übungsbehandlungen
nach Extremitäteneingriffen
resultieren.
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