FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Thorakale Epiduralanalgesie
blockiert die perioperative
Stressreaktion (30,31). Die Herzfrequenz
stabilisiert sich, so
dass die auf einen Plaque einwirkenden
hämodynamischen
Kräfte abnehmen (32-34).
Zudem wird die paradoxe
Vasokonstriktion reduziert. In
koronarangiographischen Untersuchungen
konnte gezeigt
werden, dass es zu einer selektiven
Lumenvergrößerung in
erkrankten Gefäßabschnitten
kommt (35, 36). Bestätigt werden
diese Befunde durch eine
neuere Arbeit (37). Unter Sympathikusaktivierung
kam es nur
mit thorakaler Epiduralanalgesie
in allen koronaren Gefäßabschnitten
zu einer Zunahme des
myokardialen Blutflusses. Der
koronarvaskuläre Widerstand
nahm in den Myokardregionen
distal arteriosklerotischer Läsionen
ab, während in proximalen
Gefäßabschnitten keine Veränderung
auftrat. Ohne thorakale
Epiduralanalgesie stieg der
Gefäßwiderstand an.
Abbildung 5: Epiduralanalgesie blockiert die chirurgische
Stressreaktion
Klinische wissenschaftliche
Übersichtsarbeiten zur Häufigkeit
postoperativer Herzinfarkte
bestätigen diese pathophysiologischen
Effekte. Die Herzinfarktrate
war geringer, wenn
eine thorakale Epiduralanalgesie
durchgeführt wurde (38-41).
Auch thromboembolische (42-
44) und respiratorische Komplikationen
(45) nehmen ab
und die gastrointestinale Erholung
wird gefördert (46).
Darüber hinaus lassen patho
physiologische Hypothesen eine
Stabilisierung des Immunsystems
erwarten. Bei Patienten,
die wegen einer Tumorerkrankung
– z. B. eines malignen
Melanoms an der unteren
Extremität – operiert werden,
sollten diese Vorteile genutzt
werden (47-50) (Abb. 5).
Prinzipien der postoperativen
Schmerztherapie an der
Fachklinik Hornheide
Im klinischen Alltag werden
derartige günstige Effekte allerdings
nur erreicht, wenn wichtige
Prinzipien der postoperativen
Schmerzbehandlung beachtet
werden.
1. Zunächst ist sicherzustellen,
dass tatsächlich eine effektive
Analgesie erreicht wird.
Daher erfolgt in regelmäßigen
Abständen eine Überprüfung
und Messung der Analgesiequalität.
Die Therapie wird an
die individuellen Bedürfnisse
der Patienten angepasst.
2. Mit synergistisch wirkenden
Medikamentenkombinationen
wird eine besonders gute Analgesie
bei gleichzeitiger Reduktion
der Nebenwirkungswahrscheinlichkeit
erreicht (51)
Stufenkonzept
In der Regel lassen sich
Schmerzen gut mit den auf einer
chirurgischen Allgemeinstation
vorhandenen Möglichkeiten
behandeln. Es wurde daher ein
Stufenkonzept eingeführt, das
es Pflegekräften erlaubt, selbstständig
bestimmte Schmerzmittel
zu applizieren, Nebenwirkungen
zu erkennen und
bei Komplikationen frühzeitig
Stationsärzte oder den für die
Akutschmerztherapie zuständigen
Anästhesisten zu benachrichtigen
(52).
Hierbei müssen typische Probleme
der traditionellen Schmerzbehandlung
vermieden werden:
inadäquate Dosierung aufgrund
von mangelnder Erfahrung und
Angst vor Nebenwirkungen,
Zeitverzögerung aufgrund von
Arbeitsüberlastung. Daher wurden
Behandlungsverfahren mit
hohem Bekanntheitsgrad und
Medikamente mit geringem Nebenwirkungsrisiko
gewählt.
Nach Erfahrungen in mehreren
Zentren hat sich ein Modell
bewährt, bei dem regelmäßig
zusätzlich zur postoperativen
Kreislauf- und Temperaturkontrolle
eine Beurteilung und Dokumentation
der Schmerztherapie
vorgenommen wird (53,54).
Dies geschieht anhand von drei
Skalen zur Beurteilung von Sedierung,
Atemdepression und
Schmerz, deren Scores regelmäßig
mit anderen Messwerten
wie Blutdruck oder Temperatur
erhoben und in die Krankenakte
eingetragen werden.
65 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |