FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Wirtschaftlichkeit
Direkte Kosten
Tabelle 2: Nachteile und Vorteile der Epiduralanalgesie
Epiduralanalgesie
Nach Abwägen von Vor- und
Nachteilen (vgl. Tabelle 2) erhalten
Risikopatienten, die sich ausgedehnten
Operationen unterziehen,
eine Epiduralanalgesie.
Ein optimaler Nutzen kann durch
die Wahl einer geeigneten Punktionshöhe
erreicht werden. Bei
lumbalem Zugang kommt es
immer zu einer Anästhesieausdehnung
auf die untere Körperhälfte.
Mit Ausnahme von
Eingriffen an den unteren
Extremitäten ist dieser Effekt
unerwünscht, weil die Patienten
wegen des motorischen und
sensorischen Blocks sowie
orthostatischer Probleme nicht
mobilisiert werden können.
Für alle abdominellen oder
thorakalen Eingriffe muß eine
Analgesieausdehnung angestrebt
werden, die sich bei lumbalem
Zugang nur mit sehr hohen
nebenwirkungsreichen Dosierungen
erreichen lässt. Die
thorakale Epiduralanalgesie ist
daher ein besonders wichtiger
Bestandteil des Behandlungskonzepts.
Sie erleichtert weitere
prognoserelevante Maßnahmen
wie Atemtherapie und
Frühmobilisation. Daher sollten
Epiduralkatheter für die postoperative
Schmerztherapie immer
im Zentrum der betroffenen Wirbelsäulensegmente
angelegt
werden (71).
Verschiedene Nebenwirkungen
und Befindensbeeinträchtigungen
wie: Übelkeit, Sedierung,
Verwirrtheit oder Halluzinationen
werden bei Epiduralanalgesie
seltener beobachtet als
bei intravenöser Analgesie.
Auch das Risiko für Störungen
des Gasaustausches ist geringer.
Andererseits kann bei
Epiduralanalgesie mit Lokalanästhetika
häufiger eine Hypotension
oder Beeinträchtigung
motorischer und sensorischer
Funktionen auftreten (72).
Natürlich sind besondere personelle
und apparative Aufwendungen
sowie die Verwendung
spezifischer Verbrauchsmaterialien
für patientenkontrollierte
intravenöse oder regionale
Analgesieverfahren erforderlich.
Unter Einbeziehung der Reduktion
des Arbeitsaufwandes
von Pflegenden werden beim
Vergleich mit traditionellen
Behandlungskonzepten unterschiedliche
direkte Kosten
ermittelt. Schätzungen bezüglich
des Kostenaufwandes
bei modernen Verfahren der
postoperativen Schmerztherapie
schwanken zwischen einer
leichten Kostenreduktion und
Kostensteigerungen (73).
Indirekte Kosten
Das Verhältnis von Kosten und
Nutzen ärztlicher Therapiemaßnahmen
darf nicht nur anhand
des direkten finanziellen Aufwandes
beurteilt werden (74).
Trotz des hohen personellen
und apperativen Aufwandes
kann vor allem die Epiduralanalgesie
zu einer Verbesserung
der Krankenhausökonomie führen.
Aufgrund einer Verkürzung
des Zeitraumes bis zur Extubation
sowie der Aufenthaltsdauer
auf der Intensivstation und der
Gesamtaufenthaltsdauer im
Krankenhaus wurde eine signifikante
Reduktion der Kosten
bei Tumoroperationen ermittelt,
wenn die Patienten eine Epiduralanalgesie
erhalten hatten
(75).
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 68