FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Zur Umsetzung dieses Behandlungskonzepts
wurde ein
schmerztherapeutischer Dienst
eingerichtet. Der zuständige Anästhesist
berät Stationspersonal
bei der Schmerzbehandlung.
Besondere Analgesieverfahren,
werden direkt von diesem Anästhesisten
beaufsichtigt.
Balancierte medikamentöse Schmerztherapie
Pharmaka können in verschiedene Prozesse der Schmerzleitung,
Modulation und Verarbeitung eingreifen (Abb.6).
Fortbildung und Kooperation
Die Einführung eines schmerztherapeutischen
Stufenkonzeptes
ist nur nach sorgfältiger
Fortbildung von Stationspersonal
möglich. Auch die
Behandlungsmaßnahmen des
Akutschmerztherapiedienstes
können nur in Zusammenarbeit
mit gut ausgebildetem Stationspersonal
effektiv und sicher
durchgeführt werden. Bei der
Fortbildung wurden folgende
Ausbildungsinhalte beachtet:
Nociception und Wirkungsweise
von Analgetika, Strategien
der Schmerzmessung und
-behandlung, Frühdiagnostik
und Behandlung von Nebenwirkungen
und Komplikationen,
Bedienung von Infusionspumpen
für die patientenkontrollierte
Analgesie.
Gute Zusammenarbeit zwischen
den Mitarbeitern des postoperativen
Schmerztherapiedienstes
und informiertem Stationspersonal
sichert die Anpassung
der Schmerzbehandlung an die
individuellen Bedürfnisse der
Patienten und eine frühzeitige
Diagnostik und Behandlung von
Komplikationen.
Abbildung 6: Balancierte Analgesie
Mit Kombinationen von Medikamenten,
die in unterschiedlicher
Weise an peripherer, spinaler
oder supraspinaler Ebene wirken,
lassen sich synergistische
Effekte erzielen. Die postoperative
Schmerztherapie erfolgt
daher anhand eines balancierten
Behandlungskonzeptes, bei
dem verschiedene Substanzen
miteinander kombiniert werden.
Auf diese Weise gelingt es bei
guter Analgesie, die Nebenwirkungen
der verschiedenen
Medikamente gegenüber einer
Monotherapie gering zu halten.
Nicht-opioid Analgetika
Als Basistherapeutikum werden
nicht-opioid Analgetika eingesetzt.
Diese Medikamente weisen
einen guten analgetischen
Effekt bei kleineren Eingriffen
auf. Aufgrund des begrenzten
analgetischen Maximaleffektes
macht die Therapie von starken
Schmerzzuständen eine Kombination
mit Opioiden erforderlich
(55). Hierbei konnte vielfach ein
opioidsparender Effekt nachgewiesen
werden (56).
Ein ideales nicht-opioid Analgetikum
sollte schnell und wirksam
Schmerzen reduzieren, möglichst
wenige Nebenwirkungen
auslösen und allgemein verfügbar
sein. Intravenöse Präparate
können appliziert werden, wenn
eine orale oder rektale Applikation
nicht möglich ist. Aktuell
stehen folgende Substanzen zur
Verfügung: NSAID`s, Coxibe,
Metamizol und Paracetamol.
Nicht-opioid Analgetika haben
sowohl periphere als auch zentrale
Effekte (Abb. 7, Seite 67).
NSAID´s und Coxibe bewirken
über eine Blockade der
Cyclooxygenase (COX) 1 und
2 Veränderungen der Biosynthese
von Prostaglandin (PG)
und anderen Metaboliten der
Arachidonsäure. (57).
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