Haus Gerolzhofen - Dr. Loew

Lebensqualität aus Nutzersicht
Wie Menschen mit geistiger Behinderung in Wohneinrichtungen
ihre Lebenssituation beurteilen
Das Rehabilitationssystem befindet
sich in einem grundlegenden Wandel,
der gekennzeichnet ist durch eine Abkehr
von einem Versorgungsmodell hin
zu einer stärkeren Dienstleistungs- und
Nutzerorientierung. Während in der
Vergangenheit die Weiterentwicklung
der Unterstützungssysteme nach fachlichen
(„objektiven“) Leistungsstandards
im Fokus stand, rückt zunehmend die
Frage nach den Wirkungen der Unterstützungsangebote
und deren Beurteilung
durch die Nutzerinnen und Nutzer
selbst in den Vordergrund (vgl. Oelerich
& Schaarschuch 2005).
Die traditionelle Behindertenhilfe ist
noch weitgehend durch ein Versorgungsmodell
gekennzeichnet, das
wesentlich vom Gedanken der paternalistischen
Fürsorge geprägt ist. Das
zeigt sich darin, dass die Formulierung
von Zielen und Standards überwiegend
professionell dominiert ist und dabei
der Fokus vor allem auf objektive Qualitätsmerkmale
gesetzt wird. Die Perspektiven
der Betroffenen werden nicht
hinreichend berücksichtigt. Dabei erschöpft
sich eine gute Leistungserbringung
nicht darin, bestimmte strukturelle
Bedingungen oder fachliche Standards
einzuhalten. Die Leistungen müssen
für die Nutzer auch einen subjektiven
Gebrauchswert besitzen, sich also als
relevant und sinnvoll für die eigene
Lebensführung erweisen. Fragen, die
dadurch in den Vordergrund rücken,
sind: Inwiefern tragen Unterstützungsleistungen
tatsächlich zur Verbesserung
der Lebenslagen von Menschen
mit Behinderung bei, zur Erweiterung
von Teilhabechancen, zu Möglichkeiten
der Alltagsbewältigung und zufrieden
stellenden Lebensführung? Die Beantwortung
dieser Fragen macht es erforderlich,
die Nutzer der Angebote als
„Experten in eigener Sache“ selbst zu
Wort kommen zu lassen - sie sind also
bei der Planung, Qualitätsdefinition und
beurteilung von sozialen Dienstleistungen
aktiv einzubeziehen.
Mangelnde Ergebnisevaluation
und Wirkungsorientierung in der
Behindertenhilfe
Eine konsequente Ergebnis- und Wirkungsorientierung
ist in der deutschen
Behindertenhilfe noch wenig ausgeprägt.
In einer bundesweiten Studie
von Wetzler (2003) wurde der Implementationsstand
von Qualitätsmanagement
in Wohnheimen untersucht.
Die Ergebnisse der Bestandsaufnahme
verdeutlichen, dass ein Großteil der
Wohneinrichtungen einzelne Verfahrenselemente
der Qualitätssicherung
einsetzt, diese Bemühungen aber vor
allem die strukturierende Ebene der
Leistungserstellung betreffen. Dass die
Nutzerzufriedenheit eine wichtige Rolle
bei der Qualitätsbeurteilung spielt,
bejahen über 90% der Einrichtungen.
Ergebnisevaluation wird aber nur von
rund der Hälfte der Wohneinrichtungen
vorgenommen, über ein Drittel sieht
auch zukünftig keine derartigen Verfahren
vor (vgl. Abb. 1). So kommt
auch der erste Heimbericht der Bundesregierung
zu dem Schluss: „Bezüglich
des Leistungsgeschehens und
der Qualitätssicherung liegen speziell
für den Bereich der stationären Behindertenhilfe
wenig aussagekräftige Informationen
und Daten vor“ (BMFSFJ
2006, 237).
Vielerorts herrschen Vorbehalte hinsichtlich
der Umsetzbarkeit nutzerorientierter
Evaluationsverfahren – gerade
wenn es sich bei den Nutzer/innen
um Menschen mit geistiger Behinderung
handelt. Dies mag zum einen
damit zusammenhängen, dass diesem
Personenkreis aufgrund kognitiv-kommunikativer
Beeinträchtigungen häufig
keine Urteilskompetenz zugestanden
und ihre grundsätzliche Befragbarkeit
angezweifelt wird.
Zwar gibt es inzwischen vereinzelte Ansätze
zur Nutzerbefragung. Diese halten
jedoch wissenschaftlichen Kriterien
kaum stand, da sie nicht theoriegeleitet
auf systematischer Basis konstruiert,
empirisch überprüft und für den weiteren
Einsatz optimiert worden sind.
von Dr. Markus Schäfers
Abbildung 1
SOZIALPOLITIK_
In einer eigenen Studie (vgl. Schäfers
2008) wurde ein solches Verfahren entwickelt,
um so einen Beitrag zur dringend
notwendigen Nutzerbefragung
zu leisten und gleichzeitig der Lebensqualitätsbeurteilung
zu dienen. Untersuchungs-
und Handlungsfeld der Studie
ist der stationäre Wohnbereich für
Menschen mit Behinderung, einer der
Kernbereiche traditioneller sozialer Angebote,
der in Deutschland immerhin
knapp 200.000 Plätze umfasst.
Studie zur Entwicklung und
Erprobung eines Instruments
zur Lebensqualitätserhebung
Zielsetzung der Studie war es, die methodischen
Grundlagen für eine Lebensqualitätserhebung
bei Menschen mit
Behinderung zur nutzerorientierten Evaluation
von Wohn- und Unterstützungsangeboten
zu erarbeiten. Das Konzept
„Lebensqualität“ dient deshalb als theoretische
Basis, da es einen mehrdimensionalen
Betrachtungsrahmen sowohl
für die objektiven Lebensumstände als
auch für die subjektive Wahrnehmung
und Bewertung der Lebenssituation zur
Verfügung stellt. Auf der Ebene der sozialen
Dienste und Einrichtungen bietet
das Konzept Lebensqualität ein wertvolles
Bezugssystem zur Planung, Gestaltung
und Evaluation sozialer Dienstleistungen.
Die Arbeit liefert Zug um Zug alle
notwendigen Bausteine für Nutzerbefragungen:
Ergebnisse der Methodenforschung
zur Befragung von Menschen mit
geistiger Behinderung (insbesondere
aus dem angloamerikanischen
Sprachraum) wurden systematisiert.
Das vorfindbare Instrumentenrepertoire
zur Nutzer- und Lebensqualitätsbefragung
(deutsch- und
englischsprachig) wurde gesichtet,
analysiert und bewertet.
Darauf aufbauend wurde ein Instrument
zur Erhebung von Lebensqualität
bei Menschen mit geistiger
Behinderung konstruiert, praktisch
erprobt sowie systematisch getestet
und optimiert.
In einer Methodenanalyse wurde
überprüft, inwieweit der methodische
Zugang über die direkte
Befragung dieser Zielgruppe zu gültigen
Einschätzungen ihrer Sichtweisen
führen kann.
Dr.Loew PERSPEKTIVE 2009 7