Tätigkeitsbericht der Sächsischen Landesärztekammer 2001

Berufspolitik
erfassenden Kliniken zu einer Reihe nicht nachvollziehbarer
Werte geführt hat. Von der Arbeitsgruppe wurden daraufhin
detaillierte Ausfüllhinweise zu einzelnen Items erarbeitet,
welche den Kliniken zur Verfügung gestellt werden.
Empfehlungen zur Bogenänderung wurden aus fachlicher
Sicht besprochen, dies betrifft vor allem die präoperative
Diagnostik. Nach Erstellen einer endgültigen Fassung wird
dies der Fachgruppe auf Bundesebene vorgeschlagen.
Zusatzauswertungen für Klinikvergleiche zu einzelnen Parametern
(u. a. Antibiotikaprophylaxe, Bluttransfusionen, Qualifikation
des Operateurs) wurden der Arbeitsgruppe durch die
Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung erstellt.
Der Vergleich der Ergebnisse zum Vorjahr erfolgte durch die
Projektgeschäftsstelle, da seitens der Auswertefirma fehlerhafte
Werte für 1999 in der Auswertung 2000 angegeben
waren.
Die Evaluation der Qualitätsindikatoren der operativen
Gynäkologie (Gutachten von Gaeredts und Mitarbeitern) erfolgte
im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe (DGGG, Vortrag auf der Perinatalkonferenz in
München im November 2001). Die Umsetzung dieser Ergebnisse
in das bundesweite Auswerteprogramm wird abzuwarten
sein. Es zeigt sich, dass für so begründete Vorschläge zur Revision
des Indikatorensets eine sehr umfangreiche und fachübergreifende
Arbeit zu leisten ist.
Die zunächst geplante Totalerhebung in der operativen
Gynäkologie ab 2002 wurde auf einen reduzierten Katalog einbezogener
Leistungen (Mamma, Adnexe, Uterus) beschränkt.
Trotz der Reduzierung wird hiermit der wichtigste Teil der
operativen Gynäkologie erfasst. Die dazu vorgesehenen Fragebögen
sind jedoch fehlerhaft und besonders im Bereich der
modernen Mammachirurgie lückenhaft. Der Vorsitzende der
Arbeitsgruppe wird über Prof. Dr. Dietrich Berg Vorschläge zu
Änderungen der Erfassung einbringen.
Bisherige Auswertungen der operativen Gynäkologie wurden
am 24. Oktober 2001 den gynäkologischen Chefärzten in
Chemnitz vorgetragen und die Erweiterung der Qualitätserfassung
bezüglich der Adnexe und der Mamma mitgeteilt.
5.5.2.4.
Arbeitsgruppe Urologie
(Dr. Joachim Chladt, Zwickau, Vorsitzender)
Die Arbeitsgruppe Urologie zur Qualitätssicherung der FP
14.01 und 14.02 bzw. SE 14.04 und 14.05 kam im Berichtsjahr
2001 zweimal zusammen. Dabei wurden die Datensätze der
vergangenen Berichtszeiträume ausgewertet, insbesondere ein
Vergleich zwischen den Jahren 2000 und 1999 gezogen. Die
Ergebnisse aus Modul 14/1 wurden dem Lenkungsgremium
im November 2001 vorgestellt.
Während 1998/99 16 Kliniken erfasst bzw. entsprechend der
vorgelegten Zahlen ausgewertet werden konnten, stieg die
Zahl der auswertbaren Kliniken im Jahr 2000 auf 20 im Freistaat
Sachsen. Die Zahl der erfassten Patienten betrug 1999
2.722, im Jahre 2000 2.909, wobei diese Anzahl nicht unbedingt
der Anzahl der durchgeführten Eingriffe entsprechen
muss. Die Anzahl der gegenüber den Kostenträgern abgerechneten
Patienten ist der Arbeitsgruppe QS Urologie nicht
bekannt.
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Von den erfassten Patienten aus dem Berichtszeitraum wurden
2.611 (89,7 %) endourologisch behandelt. Da auch offen operative
Verfahren bei größeren Adenomen von Weiterbildungsassistenten
erlernt werden müssen, entspricht dies dem anzustrebenden
Verhältnis zwischen offen chirurgischen Verfahren
und endourologischen Methoden.
Die von der Bundesebene vorgeschriebenen Erfassungsbögen
waren in einigen Fragestellungen für die subjektive
Beurteilung der Indikationsstellung zu den durchgeführten
Eingriffen seitens der überwiegend älteren Patienten sehr
schwierig zu beantworten, insbesondere in Anbetracht der für
Anamnese- und Befunderhebungen möglichen Zeit im
Klinikbetrieb.
Wie schon in den vergangenen Jahren, wurden in der Arbeitsgruppe
die erfassten Daten entsprechend ihrer klinischen Relevanz
beurteilt. So ist zum Beispiel das Gewicht des Resektates
nicht unbedingt als Qualitätsmerkmal anzusehen, da Blasenentleerungsstörungen
bei kleinen Adenomen, Mittellappen
und so weiter auftreten können und vor allem die Resektatgewichte
entsprechend der durchgeführten Operationstechniken
(zum Beispiel Vaporisation) sehr schwanken können.
Eindeutige Qualitätsmerkmale stellen jedoch die intraoperativen
Komplikationen dar, die eindeutig definiert sind sowie der
Blutbedarf.
Insbesondere musste bei letzterem auch im Vergleich zu 1999
festgestellt werden, dass ein deutlich höherer Blutbedarf
bestand in den Kliniken, die von der Anzahl der Grundgesamtheiten
die wenigsten Operationen durchgeführt hatten.
Der Arbeitsgruppe Urologie ist nicht bekannt, ob es sich dabei
um Belegabteilungen oder Kliniken handelt.
Da die Erfassungsbögen und damit die Auswertungen
anonymisiert sind, wurde unsererseits in Übereinstimmung
mit dem Lenkungsgremium angemahnt, diese Kliniken seitens
der Projektgeschäftsstelle auf spezielle Auffälligkeiten
aufmerksam zu machen und um deren Begründung zu bitten.
Die Qualitätsunterschiede in der Erfassung der Positionen der
übermittelten Daten sind nachvollziehbar, da teilweise in den
Kliniken die Unterlagen gesammelt und nicht unmittelbar
nach Entlassung eines Patienten erfasst werden. Es muss
immer wieder mit Nachdruck angemahnt werden, dass diese
Erfassung und Übermittlung mit dem Erstellen des Entlassungsbriefes
zu erfolgen hat und nicht erst nach einem großen
Zeitraum, da somit große Verluste entstehen und ein nochmaliges
Durcharbeiten der vollständigen Krankenakte unpraktikabel
ist.
Mit Wirkung zum 01.01.2002 wurde seitens der BQS das
Modul 14/1 inhaltlich gestrafft, so dass irrelevante Positionen
entfallen sind. Gleichzeitig wurden Positionen im Pflegebereich
mit aufgenommen, die Aussagen treffen sollen über den
Gesamtbehandlungsverlauf eines Patienten.
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass in den vergangenen
Jahren die Qualität der Erfassung der Position zur
Qualitätssicherung von den einzelnen Kliniken wichtiger