neue perspektiven? kreative kammerpunkte?

Systemische Therapie/Familientherapie
„lange Kurzzeit-Therapien“ angesehen
werden können.
Setting-Vielfalt: Behandlungen können
auch als Systemische Einzeltherapie (Bertrando
& Boscolo, 2000), Systemische
Paartherapie (Jones & Asen, 2002; Welter-
Enderlin & Jellouschek, 2002) aufsuchende
Familientherapie (Pittmann et al., 1966;
Conen, 2002), als multisystemische Netzwerk-Therapie
(Henggeler & Swenson,
2005) und im Einzelfall in großen Netzwerk-Treffen
(Speck & Attneave, 1973), als
Multi-Familien-Therapie (Laqueur, 1969;
Asen et al., 2001) oder als Systemische
Gruppentherapie (Schmidt, 2001; Gerland,
2006) durchgeführt werden.
Stationäre Konzepte: In der stationären
Psychiatrie kann das Verfahren als gemeinsame
Behandlungsphilosophie ganzer
Aufnahmestations-Teams genutzt werden.
Im Projekt SYMPA („Systemtherapeutische
Methoden psychiatrischer Akutversorgung“)
wurden der regelmäßige Einbezug
der Familien als Behandlungs-Mitplaner,
eine systemische Fallbesprechungskultur
(teilweise in Anwesenheit der Patienten)
sowie das Verhandeln mit den Patienten
über Therapieziel und -planung, Medikation,
Diagnose und Entlassbrief durch eine
gemeinsame Weiterbildung und ein Manual
in mehreren Versorgungskrankenhäusern
implementiert (Schweitzer et al.,
2007). Vergleichbare Konzepte liegen für
die stationäre Kinder- und Jugendpsychiatrie
(Rotthaus, 1998) und die stationäre
Psychosomatik vor (Schmidt, 2001).
5. Indikation und Kontraindikation
In der Systemischen Therapie/Familientherapie
sind eher adaptive als selektive
Indikationsentscheidungen typisch. Es wird
weniger gefragt, für welches Störungsbild
oder welches aktuelle Probleme welche
Methode angemessen ist, sondern eher,
wie das Setting (Teilnehmerzahl, Sitzungsabstände,
Gesprächsthemen) auf dieses
Therapiesystem inklusive Störungsbild und
aktuellen Problemen zugeschnitten werden
müsste. Aufgrund dieser ausgeprägten
Setting-Flexibilität lassen sich für Systemische
Therapie insgesamt nur schwer
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absolute Indikationen wie Kontraindikationen
benennen – Teilnehmerspektrum
und Teilnehmerzahl, Sitzungsabstände und
Gesprächsthemen werden immer sehr
dicht an der Veränderungsbereitschaft
und Belastungsfähigkeit des therapeutischen
Systems angepasst.
Anders ist dies bei systemtherapeutischen
Mehrpersonensettings wie der Paar- oder
der Familientherapie. Familientherapie als
Mehrpersonen-Setting ist indiziert, wenn
der Einbezug der Familie von dieser selbst
gewünscht wird, wenn Wechselwirkungen
zwischen familiärer Interaktion und Krankheitsgeschehen
offenkundig sind, wenn
eine Person in starker Abhängigkeit von
Angehörigen lebt, oder wenn familiäre
Ressourcen gezielt aktiviert werden sollen
(Henning, 1991; Scheib & Wirsching,
2004). Kontraindiziert sind systemische
Mehrpersonensettings (wie Paar- und Familientherapie)
dann, wenn dem Therapeuten
die nötige Qualifikation für die
Führung von Mehr-Personen-Therapien
fehlt, und überall dort wo die Gefahr besteht,
dass Offenheit im Therapiegespräch
später mit Gewalt, Missbrauch oder Repression
beantwortet werden könnte, z.B.
in Fällen von Kindesmissbrauch und häuslicher
Gewalt.
Trotz der eher an Kommunikation und
Lebenswelt denn an der Symptomatik orientierten,
systemtherapeutischen Arbeitsweise
sind in den letzten Jahren zahlreiche
störungsspezifische Konzepte vorgelegt
worden, u. a. zur Einzeltherapie bei
Angst- und Zwangsstörungen (Nardone,
1997), bei Essstörungen (Nardone, 2003),
zur Paartherapie bei sexuellen Störungen
(Clement, 2004; Welter-Enderlin, 1994);
zur Therapie mit Trauma-Patienten allgemein
(Everstine & Everstine, 1983) und
speziell bei sexuellem Missbrauch (James
& Nasjlieti, 1983; Madanes, 1990/1997;
Trepper & Barret, 1989) und schließlich
zur Arbeit mit Sexualstraftätern (Eddy, 1991;
Gruber & Rotthaus, 1999; Madanes, 1990;
Rotthaus & Gruber, 2004).
Publizierte systemtherapeutische Manuale
liegen vor zu den Störungsbildern Depression,
Störungen des Sozialverhaltens,
Substanzstörungen und zu schweren psychiatrischen
und somatischen Krisen des
Jugendalters einschließlich Suizidalität (Szapocznik
et al., 2003; Jones & Asen, 2002;
Ollefs & v. Schlippe, 2005).
Das störungsspezifische Vorgehen mit erwachsenenPsychiatrie-Psychotherapie-Patienten
wird detailliert bei Perlmutter (1995)
und Ruf (2005) beschrieben. Schweitzer
und v. Schlippe (2006) beschreiben störungsspezifisches
systemtherapeutisches
Vorgehen bei 23 Störungsbildern, einschließlich
solcher aus der Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapie und der Familienmedizin.
Für die besonderen Bedürfnisse von sozioökonomisch
benachteiligten „Multiproblemfamilien“
sowie von Migranten
und Angehörigen verschiedener ethnischer
Gruppen hat die Systemische Therapie/Familientherapie
seit ihren Anfängen
bis heute zahlreiche bewährte Konzepte
der gemeindebezogenen und aufsuchenden
Familientherapie entwickelt (Conen,
2002; Minuchin et al, 1967; Minuchin et
al., 2000), die soziale und ethnische Randgruppen
gut erreichten (Grawe et al.,
1994). Bei einem stetig wachsenden Ausländeranteil
in der deutschen Bevölkerung
liegt hier ein für die Zugangsgerechtigkeit
bedeutsames Versorgungspotenzial.
Wo Patient und/oder Familie Behandlungswünsche
vorbringen, die in anderen
Verfahren angemessener angeboten werden
– etwa nach intensiver biographischer
Reflexion, nach Kompetenztraining und
Übungsverfahren –, sollte im Erstgespräch
über entsprechende Behandlungsalternativen
aufgeklärt werden. Systemische
Familientherapie ist naturgemäß nicht immer
als alleinige Intervention hinreichend;
bei schweren psychotischen und somatischen
Störungen ist die Kombination mit
anderen psychotherapeutischen oder
pharmakologischen Interventionen optimal.
6. Wirksamkeit der
Systemischen Therapie/
Familientherapie
Nach der aktuellen Meta-Inhaltsanalyse von
v. Sydow et al. (2007) ist die Wirksamkeit
Systemischer Therapie/Familientherapie mit
Psychotherapeutenjournal 1/2007