neue perspektiven? kreative kammerpunkte?

Systemische Therapie/Familientherapie
„dysfunktionalen Strukturen” (Minuchin,
1977) oder „pathologischen Dreiecken”
(Haley, 1977). Erst mit dem Konzept des
„problemdeterminierten Systems”
(Goolishian & Anderson, 1988), das durch
die Interaktion um ein Problem herum
konstituiert wird, gelingt ein grundlegender
Ausstieg aus linearen Verursachungsund
damit Schuldzuweisungstheorien. Das
hat zur Konsequenz, dass Probleme nicht
als den Menschen oder den Familien,
sondern „nur“ als deren Kommunikationen
zugehörig betrachtet werden. Diese
Sichtweise verringert die Gefahr von
Schuldzuweisungen und führt zu mehr
Lösungs- und Veränderungsoptimismus.
Familien „haben“ in dieser Perspektive dann
keine „pathologische Familiendynamik“, sondern
sind nur an problemerzeugenden
und –aufrechterhaltenden Kommunikationen
beteiligt. „Problemdeterminiertes System“
heißt auch: die Familienmitglieder
müssen nicht die wichtigsten Mitglieder des
zu therapierenden Systems sein. Die Nachbarn,
die Arbeitskollegen oder die Behandler,
aber auch die inneren Prozesse
des Symptomträgers können an der Problemkommunikation
intensiver beteiligt und
für deren Auflösung bedeutsamer sein.
1.3.5. Systemische Familienmedizin
Systemische Therapie/Familientherapie
wird seit Jahrzehnten auch bei körperlichen
Erkrankungen eingesetzt (Minuchin
et al., 1991). Unter dem Einfluss des biopsychosozialen
Systemmodells von Engel
(1977) wurde die systemische Familienmedizin
als Behandlungsansatz für Familien
und Patienten mit körperlichen Erkrankungen
entwickelt (McDaniel et al., 1997;
Kröger et al., 2000). Systemische Familienmedizin
fokussiert die Aus- und Wechselwirkungen
körperlicher Erkrankungen im
Familiensystem einerseits und die Optimierung
der patientenbezogenen Kooperation
im Gesundheitssystem andererseits.
Familiäre und individuelle Faktoren werden
nicht primär für die Genese von körperlichen
Erkrankungen verantwortlich gemacht,
aber biomedizinische Vorgänge
und psychosoziales Geschehen beeinflussen
sich wechselseitig. Familiäre Faktoren
können den Krankheitsverlauf günstig oder
ungünstig beeinflussen und sind ein wichtiger
Ansatzpunkt für therapeutische und
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präventive Maßnahmen, gerade auch bei
schweren und chronischen Krankheiten
(Rolland, 1994; Seiffge-Krenke, 1996;
Warschburger & Petermann, 2002). Zum
maßgeblichen Betrachtungssystem zählen
neben dem Patienten und seiner Familie
auch die Behandler und weitere soziale
Systeme, die mit beeinflussen, welche
Wirklichkeitssicht die Familie von der Krankheit
entwickelt. Neben der „harten“
Wirklichkeitsebene biologischer Faktoren
sind aus systemischer Sicht besonders die
Bedeutungsgebungsprozesse und die Erzählungen
um das Krankheitsgeschehen
herum relevant (Boss, 2000; Patterson,
2002; Welter-Enderlin, 1996). Körperliche
Erkrankungen wirken auf eine Familie; aber
was Patient und Familie aus der Krankheit
machen, ob sie zu einer günstigen oder
weniger günstigen Konstruktion von Wirklichkeit
finden, hängt mit von familären
Prozessen ab, die durch Systemsiche Therapie/Familientherapie
beeinflusst werden
können (Reiss, Steinglass & Howe, 1993).
Die Wirksamkeit somatischer und psychotherapeutischer
Interventionen wächst,
wenn Angehörige systematisch in die Behandlung
einbezogen werden: Dies betrifft
sowohl Interventionen zur Gesundheitsförderung
als auch solche zur Risikoreduktion
(Campbell, 2000). Systemische
familiäre Interventionen zeigen nicht nur
eine hohe Akzeptanz, sondern auch einen
positiven Einfluss auf den Krankheitsverlauf
bei Erwachsenen und Kindern.
2. Diagnostik
2.1. Das Verhältnis von Diagnostik
und Intervention
In der Systemischen Therapie wird nicht
zwischen einer Explorations- und einer
Interventionsphase unterschieden. Diagnostik
und Intervention gehen fast nahtlos
ineinander über. Denn einerseits werden
komplexe Systemprozesse oft erst
dann deutlich, wenn man sie zu verändern
versucht. Andererseits haben die
wichtigsten therapeutischen Instrumente,
insbesondere das zirkuläre Fragen und die
Handlungsmethoden (Skulptur, Zeitlinie,
Sprechchor), aber auch schon das anfängliche
Genogramminterview starke therapeutische
Wirkung.
2.2. Genogramm, Überweisersystem,
Skulpturtests
Viele systemische Therapeuten erstellen
besonders in Familientherapien zur ersten
Orientierung ein Genogramm (einen
Familienstammbaum) als visuelle Darstellung
einer Familie über mindestens drei
Generationen hinweg. Zu allen Familienangehörigen
werden Daten wie Geburtsund
evtl. Todesjahr, Nationalität/Religion,
Beruf, wichtige Krankheiten und wichtige
Potenziale gesammelt, die einen ersten
Überblick über Ressourcen und Belastungen
im Zusammenhang vermitteln. Die
Familienskulptur (Schweitzer & Weber,
1982) als symbolisch-metaphorische Darstellung
emotionaler Bindungen und hierarchischer
Strukturen in der Familie kann
außer mit menschlichen Darstellern als „lebende
Skulptur“ auch – z.B. in Einzeltherapie
und Forschung – mit Ersatzfiguren
durchgeführt werden. Ein Teil dieser „family
placement techniques“ kann auch systematisch
und quantitativ ausgewertet werden.
2.3. Formalisierte familiendiagnostische
Verfahren
Es gibt einen große Menge an Familienexperimenten,
Familienfragebögen und
Ratingskalen zur Paar- und/oder Familieninteraktion,
die in der Familienforschung
und familientherapeutischen Forschung
gute Dienste leisten. Einen guten Überblick
gibt Cierpka (2002). Wir verzichten
hier auf eine eingehende Darstellung, da
sie für die systemtherapeutische/
familientherapeutische Praxis, anders als
Genogramme, zirkuläres Fragen und analoge
und Handlungsmethoden, nur geringe
Alltagsbedeutung aufweisen.
3. Therapeutische
Haltungen
Die allgemeinen Behandlungsziele entsprechen
denen anderer Psychotherapieverfahren:
Symptomreduktion und Verbesserung
des allgemeinen Wohlbefindens.
Auch in der Beachtung psychotherapeutischer
Grundkonzepte wie zuhörendem
Verstehen, Empathie, und Selbstreflexion
der eigenen emotionalen Reaktionen gibt
es Überlappungen. Eine Reihe von thera-
Psychotherapeutenjournal 1/2007