neue perspektiven? kreative kammerpunkte?

Systemische Therapie/Familientherapie
7. Versorgungsrelevanz
Systemische Therapie/Familientherapie ist
in den USA und den meisten europäischen
Ländern (z. B. Finnland, Italien, Polen,
Schweiz, Schweden, Ungarn, UK) ein
anerkanntes Psychotherapieverfahren (Conen,
2002; Kaslow, 2000a; Kaslow, 2000b;
Pisarsky, 2002) und auch in Deutschland
weit verbreitet. Nach Erhebungen mehrerer
Landespsychotherapeutenkammern
wird die Systemische Therapie/Familientherapie
von rund einem Viertel bis einem
Drittel der approbierten Psychotherapeuten
und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten,
die in Institutionen
arbeiten, praktiziert (16,5% Rheinland-Pfalz,
27% Nordrhein-Westfalen, 27,1% Niedersachsen,
37% Baden-Württemberg;
Landespsychotherapeutenkammer Baden-
Württemberg, 2005). In einer groß angelegten
internationalen Studie identifizierten
sich 21% der befragten Psychotherapeuten
(auch) mit dem systemischen Ansatz;
34% arbeiteten (auch) mit einem Paarund
28% mit einem Familiensetting
(Orlinsky & Ronnestad, 2005).
Derzeit haben 12,5% der niedergelassenen
approbierten und kassenzugelassenen
Kinder-/Jugendlichen- und Erwachsenen-Psychotherapeuten
in Deutschland
eine abgeschlossene systemische Therapieweiterbildung.
24,5% geben an, dass
Systemische Therapie/Familientherapie für
ihre praktische Arbeit einen hohen Nutzen
habe; 41% bejahen die Aussage, dass
diese ihre persönliche therapeutische
Identität präge (Psychotherapeutenkammer
BW, 2005; Psychotherapeutenkammer
NRW, 2004; Psychotherapeutenkammer
RLP, 2005; Schindler &
v. Schlippe, 2006).
Im stationären Bereich gehört Familientherapie
seit 1991 nach der Personalverordnung
Psychiatrie zum Regelangebot
aller psychiatrischen und kinder- und
jugendpsychiatrischen Kliniken (BMG
1990). Bei einer bundesweiten Erhebung
der „Bundesarbeitsgemeinschaft der Leitenden
Klinikärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und Psychotherapie e.V.“
(2002) gaben 90% der Klinikleiter an,
dass in ihrer Einrichtung (auch) Familientherapie/Systemische
Therapie durchge-
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führt wird. Ferner werden systemische
Ansätze in Deutschland auch in Suchtkliniken
und in psychosomatischen Akutund
Rehabilitationskliniken häufig und erfolgreich
eingesetzt.
An Erziehungs- und Familienberatungsstellen
für Eltern, Kinder und Jugendliche,
an denen eine große Zahl approbierter
Psychotherapeutinnen und Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten arbeitet
(Bundeskonferenz für Erziehungsberatung/BKE,
2005), geben 60% der Fachmitarbeiter
an, über eine systemische bzw.
familientherapeutische Zusatzqualifikation
zu verfügen (Mitteilung von Herbert Schilling,
Geschäftsstelle der BKE, 2005; s. auch
www.bke.de).
8. Wie könnte die Integration
der Systemischen
Therapie/Familientherapie
die kassenfinanziertePsychotherapie
beeinflussen? –
Eine Zukunftsvorstellung
Wir sehen die Systemische Therapie/Familientherapie
langfristig als integrierten Teil
stationärer und ambulanter Kassenpsychotherapie,
dort noch stärker als Basisphilosophie
und Grundlagenverfahren
denn als hochspezialisiertes Zusatzverfahren
und in dichter Kooperation mit Psychotherapeuten
anderer Grundorientierungen. Wir
sehen in einer solchen Integration die Chance,
die gute Qualität des bisherigen
Versorgungssystems in einigen wichtigen
Aspekten noch weiter zu erhöhen.
1. Der soziale Lebenskontext der Patienten
gerät noch stärker in den Blick. Angehörige
werden in einem doppelten Sinne
intensiv einbezogen: Ihr Leiden an der
Symptomatik des Patienten wird direkter
mitbehandelt; ihr Engagement und ihre
lange Kenntnis des Patienten werden stärker
für die Behandlung genutzt. Davon
profitieren insbesondere Familien mit
mehreren psychisch erkrankten Mitgliedern,
und es trägt zu einem verlässlicheren
und längeren Verbleib gerade
schwankend motivierter Patienten in der
Therapie bei.
2. Die ausgeprägte Kontext-, Lösungs- und
Ressourcenorientierung mit ihrem Blick auf
„das Gute im Schlechten“ sowie der Ansatz,
nicht ganze Menschen, sondern
„bloß Kommunikationen“ zu verändern,
tragen zu einem tendenziell optimistischen
und gelassenen Herangehen auch an
schwierige klinische Probleme bei.
3. Gerade Patienten mit jenen Diagnosen,
die in der Kassenpsychotherapie bislang
noch eine Randstellung einnehmen, und
auf die sich die Systemische Therapie spezialisiert
hat, könnten stärker in den Fokus
geraten. Dazu gehören Süchte, Essstörungen,
Psychosen, chronische körperliche Krankheiten,
Störungen des Sozialverhaltens und
Delinquenz. Störungsübergreifend gehören
dazu Patienten aus Migrantenfamilien und
aus Unterschichtmilieus.
4. Als „lange Kurzzeittherapie“ bietet sie
vermehrt niedrig frequente Therapieverläufe
über längere Zeiträume an, wie sie
besonders Patienten mit chronischen und/
oder chaotischen Krankheitsverläufen
brauchen können.
5. Als kooperationsorientierter Ansatz reflektiert
sie die Beziehung zwischen verschiedenen
Behandlern und hilft durch
kooperationsfördernde Settings („Familie-
Helfer-Konferenzen“) das Case-Management
bei komplexeren Psychotherapiefällen
überschaubarer zu machen.
9. Ausblick
International und in Deutschland hat sich
die Systemische Therapie/Familientherapie
neben den psychodynamischen, kognitivbehavioralen
und humanistischen Psychotherapieverfahren
etabliert und wird
von einem großen Teil der in Deutschland
approbierten Psychotherapeuten/
Kinder- und Jugendpsychotherapeuten
bereits parallel zu den Richtlinienverfahren
eingesetzt (Schindler & v. Schlippe, 2006).
Der sozial- und berufsrechtliche Status der
Systemischen Therapie/Familientherapie
wird dieser Bedeutung des Verfahrens
derzeit noch nicht gerecht. Es gilt daher
Wege zu finden, wie sie als Ergänzung der
derzeit etablierten Verfahren, über die vielen
bereits existierenden ermutigenden
Psychotherapeutenjournal 1/2007