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Effektivitätsstudien zu den Kosten von Familientherapie
Tabelle 2
die medizinischen Behandlungsmaßnahmen
von Einzelpersonen wurden
sechs Monate vor, während und nach
der Psychotherapie erhoben. In diesen
Studien war die Inanspruchnahme von
ambulanten medizinischen Maßnahmen
die abhängige Variable. Ambulante Besuche
wurden definiert als medizinische
Maßnahmen bei Krankheit oder Unfällen,
Verletzungen, bei der Behandlung mit
Psychopharmaka, körperlichen Routineuntersuchungen,
Akutbehandlungen
und Labor- oder röntgenologischen Untersuchungen.
Daten über Notfallaufnahmen,
allgemeine rezeptpflichtige Verschreibungen
und stationäre Behandlungen
standen nicht zur Verfügung.
Teilnehmer an der Studie wurden zufällig
aus der Gruppe ausgewählt, die Einzel-, Eheoder
Familientherapie in Anspruch genommen
hatten. Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten,
musste für eine Zuweisung zu
einer der Gruppen das Verhältnis der überwiegenden
Therapieform zu anderen
Therapieformen mindestens 3:1 sein (Einzel-,
Ehe-/Paar- oder Familientherapie).
Es wurden fünf unterschiedliche Therapieformen
berücksichtigt: 1. Ehe-/Paartherapie,
2. Familientherapie mit einem Indexpatienten
(family therapy identified patient
– FTIP; der Indexpatient war der „Grund“
für die Inanspruchnahme einer Familientherapie),
3. Familientherapie mit einem
Angehörigen des Versicherten als Indexpatient
(family other patient – FTOP; die
untersuchten Versicherten waren also
nicht selbst Indexpatient), 4. Patienten mit
Einzeltherapie und 5. einer Vergleichsgruppe
von HMO-Versicherten, die keine
Psychotherapie – gleich welcher Art – in
Anspruch genommen hatten.
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HMO-Studie 1 (Law & Crane,
2000):
In dieser Studie wurde die Häufigkeit der
Inanspruchnahme von medizinischen Behandlungen
bei den Gruppen, die sich den
unterschiedlichen Therapieformen unterzogen
hatten, über die Zeiträume sechs Monate
vor der Therapie, sechs Monate nach
Beginn der Therapie und ein Jahr nach
Abschluss der Therapie miteinander verglichen.
Die gewonnenen Ergebnisse lassen
darauf schließen, dass Familientherapie mit
einer signifikanten Abnahme der Inanspruchnahme
von medizinischen Behandlungen
ein Jahr, nachdem die Therapie
begonnen hatte, einhergeht.
HMO- Studie 2 (Law, Crane &
Mohlmann-Berge, 2003):
„High utilizers“ (Patienten mit einer hohen
Inanspruchnahme-Rate und hohen Behandlungskosten),
d.h. Personen, die viermal
oder öfter während des sechsmonatigen
Zeitraums einen Arzt aufsuchten,
wurden stichprobenweise ausgesucht.
Bei der Analyse der Häufigkeit der Arztbesuche
dieser Personen war es nicht
möglich, zwischen chronischen Erkrankungen
und der Somatisierung von emotionalen
Sorgen zu unterscheiden. Demzufolge
beziehen sich die Ergebnisse sicherlich
auf beide Beschwerdeformen.
Vergleicht man die Inanspruchnahme medizinischer
Leistungen von „high utilizers“
ein Jahr vor und ein Jahr nach einer Therapie,
so zeigt sich bei allen Therapieformen
eine dramatische Abnahme der
Inanspruchnahme.
Fazit: Ehe- und Familientherapien reduzieren
allgemein die Inanspruchnahme
von medizinischen Behandlungsmaßnahmen,
wobei bei der Gruppe der „high
utilizers“ eine bedeutende Abnahme zu
beobachten ist.
2. Die Medicaid-Studie
In der zweiten an einem Gesundheitsversorgungssystem
durchgeführten Studie
wurden Daten aus dem Medicaid System
des Staates Kansas untersucht. Medicaid
ist ein bundesstaatlich gegründetes Gesundheitsfürsorge-System
für bedürftige
Kinder und Erwachsene mit Behinderungen.
Medicaid ist die größte Krankenversicherungsorganisation
für Kinder in
den Vereinigten Staaten.
Schwerpunkt der ersten Medicaid-Untersuchung
waren verhaltensgestörte Kinder
und Jugendliche (Crane, Hillin & Jakubowski,
2005). Es wurden retrospektiv die
Daten zu den Gesundheitskosten von fast
4000 multi-ethnischen Jugendlichen, die
als verhaltensgestört diagnostiziert waren,
ausgewertet und über einen Zeitraum von
30 Monaten zurückverfolgt. Für die Analyse
standen die Gesamtkrankenkosten
(einschließlich der bei psychischen Erkrankungen
angefallenen Kosten) zur Verfügung.
Es handelte sich dabei um Daten von
3.753 Jugendlichen. Insgesamt erhielten
3.086 Jugendliche eine psychotherapeutische
Behandlung, darunter Einzeltherapie
(ohne Familientherapie), 503 erhielten
aufsuchende Familientherapie und 164
reguläre Familientherapie bei ihrem Therapeuten.
Für die Auswertung standen die
Krankenkosten für den Zeitraum von
2 ½ Jahren nach Abschluss der Therapie
zur Verfügung.
Die durchschnittlichen Krankenkosten für
Jugendliche ohne Familientherapie beliefen
sich auf $ 16.260. Für diejenigen, die
beim Therapeuten – also in dessen Behandlungsräumen
– familientherapeutisch
behandelt wurden, beliefen sich die durchschnittlichen
Kosten auf $ 11.116. Jugendliche,
die beim Therapeuten familientherapeutisch
behandelt wurden, wiesen
im Durchschnitt ca. $ 5.144 (32%) weniger
Versorgungskosten auf als diejenigen,
die nur eine Einzeltherapie erhalten hat-
Psychotherapeutenjournal 1/2007