neue perspektiven? kreative kammerpunkte?

Aktuelles aus der Forschung
gramme, die sich auf den Umgang
mit depressiven Gedanken
und Suizidgedanken beziehen,
wie z.B. Krisenberatung
am Telefon, Informationsvermittlung
zu Depression für
Hausärzte, Gruppenaktivitäten
und Psychoedukation nur Frauen
erreichen. Programme, die
sich eher auf Suizidpläne und
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Impulsivität konzentrieren, wirken
auf beide Geschlechter. Als
Ursache dafür werden geschlechtsspezifische
Effekte diskutiert,
die darauf hinweisen,
dass Suizidalität bei Männern
in größerem Maße als bei Frauen
durch serotonerge Dysfunktionen,
Aggression, Alkoholismus,
Substanzmißbrauch
und daraus resultierende Impulsivität
mitbestimmt wird.
Kommentar: Die Untersuchung
verwendet ein interessantes
quasi-experimentelles
Design. Unklar ist, durch welche
Maßnahmen die Verringerung
des Suizidrisikos erreicht
wurde: War die Inter-
Behandlung von Sozialphobie bei Kindern: Langzeiteffekte
Beidel, D., Turner, S. & Young,
B. (2006). Social Effectiveness
Therapy for Children: Five
Years Later. Behavior Therapy,
37, 416-425.
Soziale Phobien erweisen sich
als prognostisch ungünstig für
die Entwicklung von Kindern
und Jugendlichen, da sie neben
grundsätzlichen Problemen
und Schwierigkeiten bei der
Lebensbewältigung, einer Einschränkung
der Lebensqualität
auch zu einer Reihe von Folgeerkrankungen
(insbesondere
Substanzmissbrauch) führen
können. Die Studie untersucht
die langfristige Wirksamkeit einerkognitiv-verhaltenstherapeutischenPsychotherapie
bei Kindern mit einer Sozialphobie
im Katamnesezeitraum
von 3, 4 und 5 Jahren. Im 5-
Jahres-Zeitraum, in dem die Patienten
mittlerweile zwischen 13
und 20 Jahren alt waren, fand
eine umfassende Diagnostik
statt sowie ein Vergleich zu einer
parallelisierten Kontrollgruppe,
die keine psychischen
Auffälligkeiten aufwies (life-time).
Über 80% der 31 Patienten
erfüllten nach 5 Jahren die
Kriterien für eine Sozialphobie
nicht mehr, waren also dies-
bezüglich vollständig remittiert.
Von diesen remittierten rund
1/3 erst im Katamnesezeitraum.
Ob dieser Effekt auf die Behandlung
oder andere Faktoren
(z.B. Folgebehandlungen,
Spontanremission) zurück zu
führen ist, lässt sich nicht mit
Bestimmtheit sagen. Auch die
selbsteingeschätzte Ängstlichkeit
und andere psychopathologische
Symptome verbesserten
sich zunehmend nach der Behandlung
und blieben während
des gesamten Katamnesezeitraums
stabil.
Im Vergleich zwischen Kontrollund
Behandlungsgruppe zeigten
sich bezüglich einem globalem
Maß zum psychosozialen
Funktionsniveau zwar signifikante
Unterschiede zugunsten
der Kontrollgruppe, die
Werte der Behandlungsgruppe
lagen jedoch im Normalbereich
und lassen auf ein gut angepasstes
soziales Funktionsniveau
schließen.
Es ließen sich keine Unterschiede
bezüglich der allgemeinen
Psychopathologie eruieren. Ein
Vergleich der beiden Untersuchungsgruppen
hinsichtlich
der sozialen Fertigkeiten (erhoben
anhand von Verhaltens-
beobachtung in schwierigen
Rollenspielsituationen) zeigte
bessere Fertigkeiten der Kontrollgruppe.
Wurden für diese
Auswertung lediglich diejenigen
Patienten berücksichtigt, die auf
die Behandlung angesprochen
hatten (treatment responder),
waren die ehemaligen Patienten
genauso sozial kompetent
wie die psychisch unauffällige
Kontrollgruppe. Dies könnte
dahingehend interpretiert werden,
dass soziale Fertigkeiten
zwar schwierig zu verändern
sind, jedoch gleichzeitig ein Kriterium
für das Ansprechen auf
eine Behandlung (treatment
response) darstellen können
und damit Hinweise auf eine
günstige Prognose liefern.
Besonders hervorzuheben ist,
dass die 5-Jahres-Katamnese
zu einem besonders sensitiven
Alter für die Entwicklung einer
Sozialphobie, also zu einem
kritischen Zeitpunkt für einen
möglichen Rückfall erhoben
wurde. Die guten Ergebnisse
unterstreichen also die Effektivität
und Wirksamkeit einer
frühzeitigen Behandlung von
Sozialphobien bei Kindern, um
eine normale psychosoziale
Entwicklung zu ermöglichen.
Dies ist besonders wichtig, weil
vention durch den Hausarzt
und die konsiliarische Tätigkeit
des Psychiaters wirksam oder
eher die Psychoedukation?
Welche Intervention neben
der Diagnostik führte der
Hausarzt durch? Diese Fragen
lassen sich anhand der Veröffentlichung
nicht beantworten.
Ergebnisse aus anderen Untersuchungen
belegen, dass eine
Sozialphobie im Kindesalter, vor
allem mit Beginn vor dem 11.
Lebensjahr, nicht spontan remittiert,
sondern bestehen
bleibt. Eine sozialphobische
Episode dauert durchschnittlich
18 Jahre, im Gegensatz zu einer
depressiven Episode, die
durchschnittlich 1 Jahr lang
anhält.
Kommentar: Die Studie liefert
weitere Belege dafür, dass
verhaltenstherapeutische Interventionen
effiziente und effektive
Maßnahmen für die Behandlung
von Sozialphobien
bieten, die auch im Langzeitverlauf
wirksam bleiben und zu
einem stabilen Funktionsniveau
führen. Aus methodischer Sicht
ist anzumerken, dass die ursprüngliche
Kontrollgruppe
(Prä- und Post-Zeitpunkt) nicht
katamnestisch untersucht wurde,
statt dessen eine neue
Kontrollgruppe rekrutiert wurde.
Optimalerweise wird die
Wirksamkeit einer Behandlung
durch den Vergleich von zwei
gleichbleibenden Gruppen vor,
direkt nach der Behandlung
sowie im Katamnesezeitraum
über die gesamte Dauer überprüft.
Psychotherapeutenjournal 1/2007